輔助檢查
1.心電圖
�。�1）竇性心動過速、緩慢心律失常、一至三房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。部分患者起病后迅速出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，為猝死的原因之一。
�。�2）2個(gè)以上R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低《R波的1/10，亦可表現(xiàn)為T波深倒 。
�。�3）2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波；有的患者可見R波幅度減低。合并心包炎者常有ST段上升，若單純表現(xiàn)為ST段抬高呈單向曲線，則可能與心包及心包下心肌受累有關(guān)。少數(shù)病人心電圖可酷似急性心肌梗死，表現(xiàn)為ST段抬高呈單向曲線、病理性Q波。
�。�4） 頻發(fā)房性、房室交界性或室早，早搏可為單源、多源、成對，多數(shù)室早無固定的聯(lián)律間期，提示存在異位興奮灶。可見自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室速，心房撲動或心房顫動。心室撲動或心室顫動少見，為猝死的原因之一。
2.影像學(xué)檢查
胸部X線、超聲心動圖、核素心臟檢查，可發(fā)現(xiàn)心臟增大、心功能減退等表現(xiàn)。
3. 其它實(shí)驗(yàn)室檢查：
�。�1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，急性期血沉可增快，C反應(yīng)蛋白升高。從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒。
�。�2） 病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH、肌鈣蛋白1或T明顯增高，且在急性期中有動態(tài)變化。
（3） 在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
�。�4）病毒抗體、病毒特異性IgM檢測陽性。
�。�5）心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測及病理學(xué)檢查。
疾病診斷
�。ㄒ唬┰\斷病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎證據(jù)和病毒感染證據(jù)的基礎(chǔ)上。為此，必須具備：
1.心肌炎的臨床表現(xiàn) 有胸悶、心悸、心臟擴(kuò)大、心律失�；蛐牧λソ叩刃呐K明顯受損的表現(xiàn)，心電圖上有ST-T改變與異位心律或傳導(dǎo)阻滯等心肌病變的證據(jù)。
2.病毒感染的證據(jù)
①有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化。
�、谘宀《局泻涂贵w測定陽性結(jié)果。如柯薩奇B組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度（在起病早期和2～4周各取血標(biāo)本一次），如二次抗體效價(jià)示升高4倍以上或其中一次抗體效價(jià)≥640者為陽性。
③咽、肛門病毒分離，如陽性有輔助診斷意義，但其意義須與陽性中和抗體測定結(jié)果相結(jié)合。
�、苡镁酆厦告湻磻�(yīng)法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA。
�、菪募』顧z，從心肌組織中檢測到病毒RNA。
鑒別診斷
在考慮病毒性心肌炎診斷的同時(shí)，應(yīng)除外β受體功能亢進(jìn)、甲亢、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患，如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病（克山病地區(qū)）等。如有條件必需進(jìn)行上述任何一項(xiàng)病原學(xué)檢查。
- 上一篇：病毒性心肌炎的治療方式
- 下一篇：不動纖毛綜合征的表現(xiàn)有哪些？
