病理組織學(xué)檢查我國把早期食管癌分成上皮內(nèi)癌（ep癌）、粘膜內(nèi)癌（mm癌）和粘膜下癌（sm癌）三類。日本進(jìn)一步把mm癌和sm癌細(xì)分為三個亞型。日本的研究結(jié)果表明，ep癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;mm癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0%～4%;而sm癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率33.3%～50%。我國學(xué)者對307例早期食管癌手術(shù)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果顯示，原位癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，粘膜內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率2.11%，粘膜下癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)18.37%。ep～mm癌手術(shù)切除后的五年存活率為96.4%～100%;sm癌的五年存活率為52.4%～70%，。由于ep～mm癌和sm癌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后明顯不同，術(shù)前精確地估計食管表淺癌的浸潤深度對選擇正確的手術(shù)方式十分重要。目前判斷浸潤深度的目的主要是鑒別mm癌和sm癌。
�。�1） 內(nèi)鏡超聲檢查判斷食管表淺癌浸潤深度：內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）能夠顯示食管壁的各層結(jié)構(gòu)，可以比較客觀地判斷腫瘤的浸潤深度，并可診斷癌周腫大的淋巴結(jié)。微小超聲探頭（MPS）可經(jīng)一般內(nèi)鏡的活檢孔道送入食管腔，在通過普通內(nèi)鏡對食管進(jìn)行全面觀察的同時，直接對準(zhǔn)微小病灶進(jìn)行超聲掃描。高頻超聲（15—20MHz）能清楚顯示食管壁的組織結(jié)構(gòu)及食管表淺病變，可以探出9層圖像。國外的系列報道中，MPS對上皮內(nèi)癌和粘膜內(nèi)癌檢查的正確性為85%-93%。國內(nèi)有關(guān)早期食管癌EUS的報道很少。河南省安陽腫瘤醫(yī)院、河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所在與挪威國立腫瘤醫(yī)院進(jìn)行ALA—PDT治療早期食管癌的協(xié)作研究中，對79例經(jīng)內(nèi)鏡、活檢病理檢查確診的食管早期表淺癌進(jìn)行微探頭超聲內(nèi)鏡檢查。與病理組織學(xué)診斷對比，MPS對食管原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌判斷正確率分別為66.04%、53.83%及46.15%;早期癌（上皮內(nèi)癌+粘膜內(nèi)癌）判斷正確率為95.45%。國內(nèi)報道內(nèi)鏡超聲檢查對進(jìn)展期食管癌T分期及N分期判斷的正確率分別為80.06%～85.7%及77.8%～88.9%，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分別為75%～88.9%及77.8%～92.3%。
�。�2） 內(nèi)鏡檢查肉眼判斷食管表淺癌的浸潤深度：日本學(xué)者M(jìn)akuuchi對303例食管表淺癌手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行了病理組織學(xué)檢查，觀察癌灶浸潤深度并與術(shù)前內(nèi)鏡診斷對照分析。結(jié)果內(nèi)鏡檢查肉眼判斷浸潤深度的正確率在mm癌為86.56%（161/186），sm癌為82.91%（97/117），合計內(nèi)鏡診斷的正確率為85.1%（258/303）。認(rèn)為內(nèi)鏡檢查肉眼判斷食管表淺癌浸潤深度的精確度對手術(shù)方式的選擇是可取的。日本其它學(xué)者有關(guān)內(nèi)鏡檢查肉眼診斷食管表淺癌浸潤深度正確率也與上述報道類似。德國學(xué)者M(jìn)ay在一項前瞻性雙盲對比研究中，高清晰度內(nèi)鏡檢查肉眼判斷mm癌和sm癌的正確率分別為94.1%和56%。我國尚未見這方面深入研究的報道，有謂根據(jù)內(nèi)鏡所見和活檢診斷評估病灶浸潤深度的準(zhǔn)確率在80%～90%左右，這只是經(jīng)驗(yàn)之談，因無術(shù)前內(nèi)鏡診斷與術(shù)后病理診斷的嚴(yán)格對照。今后應(yīng)開展術(shù)前內(nèi)鏡檢查肉眼判斷食管表淺癌浸潤深度與手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查的對照研究，積累經(jīng)驗(yàn)，因它更適合中國國情。
內(nèi)鏡檢查肉眼判斷食管表淺癌浸潤深度的主要標(biāo)準(zhǔn)是病灶隆起的高度、凹陷的深度和病灶表面的外觀形態(tài)。概括地講，mm癌內(nèi)鏡檢查所見為平坦型病變（0一Ⅱb）、高度低于2mm的隆起型病變（O一Ⅱa）及深度小于O.5mm的淺凹型病變（O一Ⅱc），病灶表面光滑或呈規(guī)則的小顆粒狀。相反，。m癌內(nèi)鏡檢查所見通常為高于2mm的隆起型病變及顯著的深凹型病變（0一Ⅲ），病灶表面呈不規(guī)則的粗顆粒狀或凸突不平的小結(jié)節(jié)狀。應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)，判斷的正確率達(dá)82%。
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