1、內(nèi)鏡激光治療食管早期表淺癌
Nd：YAG激光照射的組織反應(yīng)與輸出功率、照射距離、脈沖時間及所用總能量有關(guān)。楊觀瑞等對Nd：YAG激光照射人食管組織的效應(yīng)進行了實驗研究，并對內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療食管和賁門早期表淺癌的遠期療效和影響預(yù)后的因素進行了前瞻性隨訪研究。應(yīng)用內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療33例食管和賁門早期表淺癌(ep25，sm8)，除1例5cm x 3cm多點起源食管表淺癌在治療過程中發(fā)生食管狹窄改用手術(shù)治療外，其余32例(97%)癌細胞消失。在33～78個月(平均55.3個月)隨訪中，22例(68.8%)無復(fù)發(fā);10例於治愈后30～72個月復(fù)發(fā)，其中早期復(fù)發(fā)癌8例。對于在平均55.3個月隨訪中發(fā)現(xiàn)的早期癌灶，也不排除是再發(fā)的早期癌。應(yīng)用乘積限法(Product Limit Esti。mate)計算其存活率，并與117例未接受任何治療的早期食管癌和賁門癌的自然病程對比分析。結(jié)果內(nèi)鏡Nd：YAG激光治療5年存活率為97%，自然病程5年存活率為67%(P<0.01)。在影響預(yù)后因素的分析中，發(fā)現(xiàn)sm癌的復(fù)發(fā)率較ep癌高2倍，DNA非整倍體型早期癌和P53陽性表達的早期癌的復(fù)發(fā)率顯著高于DNA二倍體型和P53陰性表達的早期癌。
2、早期食管癌的外科治療
外科手術(shù)是治療早期食管癌的主要方法，原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下浸潤癌均可采用外科食管切除治療，效果十分滿意。邵令方1993年及王國清2004年分別報道204例及420例早期食管癌外科手術(shù)后25年的隨防結(jié)果。兩組病例的生存曲線幾乎接近于同地區(qū)、同時期、同年齡組非食管癌人群的生存曲線，表明早期食管癌外科治療會獲得治愈的希望。邵令方報道術(shù)后5、10、15、20年和25年以上生存率分別為92.6%、71.6%、62.7%、50.9%和48%,本組隨診26年間共死亡88例(包括失訪13例)，其中食管癌復(fù)發(fā)26例，占第1位(29.5%);其次為第二器官癌19例(21.60%)，兩者共45例，占死亡總數(shù)的一半以上(51.1%)，說明早期癌術(shù)后遠期死亡原因中，復(fù)發(fā)癌仍是主要的。本組中有86例早期食管癌手術(shù)切除標本進行了連續(xù)組織大切片觀察，76例(88.4%)有互不相連的多點起源癌灶，這可能是殘余食管癌復(fù)發(fā)的原因。作者強調(diào)，早期食管癌也應(yīng)按外科的原則做徹底切除術(shù);外科醫(yī)生還應(yīng)改變早期食管癌切除后即能完全治愈的觀念，術(shù)后積極治療癌前病變，改變病人生活環(huán)境和不良飲食習(xí)慣是極為重要的。
我國應(yīng)用EMR治療早期食管癌的報道較少。王國清等對在食管癌高發(fā)區(qū)林縣普查中診斷的73例原位癌和粘膜內(nèi)癌病人進行了EMR治療。完全切除率65.75%，非完全切除率34.25%，后者采用了氬離子束凝固術(shù)(APC)進行了補充治療。其中22例已隨訪5年，均仍存活。本組局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率為4.11%。其并發(fā)癥有：小動脈出血12.7%，經(jīng)局部注射腎上腺素或APC治療后止血。食管穿孔2例(1.4%)，1例行急診手術(shù)治療，1例內(nèi)科治愈。王貴齊和吳明利報道應(yīng)用EMR治療早期食管癌的完全切除率分別為89.66%(26/29))及83.3%(25/30)。近年來有報道，與EMR相比，內(nèi)鏡套扎切除術(shù)(endoscopic mucosal resection with a ligating device，EMRL)的切緣較深，切除標本的邊緣殘留癌灶少。楊觀瑞等對在食管癌高發(fā)區(qū)林州市普查中確診的14例食管，賁門早期表淺癌分別采用EMRL和單獨內(nèi)鏡套扎術(shù)(endoscopie band ligation without electrosurgery，EBL)治療。14例病人中，CR 13例占92·86%，PR 1例占7.14%。無創(chuàng)面出血，狹窄及穿孔等并發(fā)癥。治愈病人隨訪16個月無復(fù)發(fā)。
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