腦室炎是指發(fā)生在腦室系統(tǒng)及其周圍的炎癥。以化膿性腦室液為特征,較一般顱內(nèi)感染病情兇險,死亡率高。
1. 病因及感染途徑
腦室外引流術(shù)后并發(fā)腦室感染者是未行腦室引流的9. 4 倍。原因有: ①頭皮準備或無菌條件不夠; ②手術(shù)操作中的污染; ③置管時間過長; ④不恰當?shù)哪X室注藥或沖洗; ⑤更換引流瓶無菌觀念不強,引起污染; ⑥腦膿腫的直接蔓延或破入腦室者; ⑦化膿性腦膜炎及不規(guī)則治療也可并發(fā)此癥。
2. 臨床表現(xiàn)及診斷
本病并無特征性臨床表現(xiàn),更可因感染程度、致病菌不同以及不規(guī)則治療等而使其癥狀多樣化。下列幾點可作為診斷依據(jù): ①有顱腦或椎管手術(shù)史; ②術(shù)后3～5d 出現(xiàn)頭痛、高熱、寒顫、項強、譫妄或進行性意識障礙; ③腦室液白細胞數(shù)>50 ×106 個/ L ,涂片或細菌培養(yǎng)為陽性; ④CT、MRI 成像顯示特征性室管膜強化影。值得注意的是本病不應(yīng)過分強調(diào)腦室液細菌檢出與否。
3. 治療
腰椎穿刺鞘內(nèi)或腦室外引流管內(nèi)給藥常可獲得滿意效果。靜脈給藥和鞘內(nèi)注射,腦室內(nèi)均難以達到有效的治療濃度。為此,有作者推崇腦室內(nèi)抗生素鹽水灌洗引流治療,同時靜脈給藥,治愈率可從單純靜脈給藥的5 %～10 %提高到30 %～40 %。本組以此法治療,治愈率達87. 2 %。
腦室抗生素灌洗引流有以下優(yōu)點:
�、偬岣吡四X室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔的藥液濃度,直接發(fā)揮其抑菌和殺菌作用,而不受血腦屏障影響;
�、诖朔ǜ鶕�(jù)流體力學,變被動引流為主動引流,能不斷置換腦室內(nèi)的炎性腦脊液,減輕細菌毒素和有害物質(zhì)對神經(jīng)組織的損害,使臨床癥狀得以緩解;
③防止和減輕腦脊髓蛛網(wǎng)膜的炎性粘連,縮短住院時間,減少了醫(yī)療費用;
�、芸蓜討B(tài)觀察腦脊液的外觀,隨時留取標本進行檢查以觀察治療效果和指導治療。
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