“大夫，您快幫忙給看看吧，孩子這是怎么了?”下午4點(diǎn)鐘，四位滿臉愁容的家長帶著一個(gè)4、5歲的小女孩急匆匆地走進(jìn)了感染科門診。
經(jīng)過接診大夫的耐心詢問，原來患兒來自日照，5天前就發(fā)熱，次日全身出現(xiàn)紅色皮疹，并伴有右髖關(guān)節(jié)疼痛，到當(dāng)?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院就診，被診斷為“猩紅熱”，給予青霉素類藥物治療4天，但患兒持續(xù)高熱，皮疹無好轉(zhuǎn)，并且出現(xiàn)膿皰疹，為求進(jìn)一步診治，家長帶其來到我院。
接診大夫經(jīng)過查體發(fā)現(xiàn)，患兒全身皮膚密布粟粒狀紅色丘疹，舌頭呈草莓狀，背部可見較多膿皰疹散在分布，肝脾不大，髖關(guān)節(jié)無紅腫，當(dāng)天化驗(yàn)的血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞比例較高，結(jié)合患兒發(fā)熱及出疹時(shí)間的關(guān)系，確實(shí)符合“猩紅熱”的特征，但患兒應(yīng)用治療“猩紅熱”有特效的青霉素類藥物治療4天無好轉(zhuǎn)的治療過程，又給“猩紅熱”的診斷打上了重重的問號。
經(jīng)過簡單討論，我們將診斷鎖定在二個(gè)方面，1、嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的感染性皮疹，2、重癥猩紅熱。于是給患兒開出了CRP、血培養(yǎng)、抗“O”等化驗(yàn)檢查，并拍髖關(guān)節(jié)X線片明確髖關(guān)節(jié)疼痛原因。在檢驗(yàn)科及放射科的密切配合下很快報(bào)出了結(jié)果，CRP200mg/L，證實(shí)患兒有嚴(yán)重細(xì)菌感染，X線片正常，排除了髖關(guān)節(jié)化膿性病變。因抗“O”結(jié)果不能即時(shí)回報(bào)，“猩紅熱”不能排除，因此，當(dāng)晚患兒留感染科觀察室選用敏感抗生素抗感染治療。
第二天早晨巡查病房時(shí)，患兒皮膚膿皰疹已明顯減輕，感染似乎已有所控制，但患兒仍持續(xù)高熱，孫建蘭主任對患兒進(jìn)行了細(xì)致的查體，發(fā)現(xiàn)患兒右下腹壓痛明顯，再追問病史，家長述患兒發(fā)病當(dāng)天曾說過肚子疼，這5天來有時(shí)疼有時(shí)不疼，未引起家長重視，因此昨天也未對大夫說。于是，孫主任當(dāng)即決定對患兒進(jìn)行腹部B超檢查，結(jié)果很快回報(bào)-闌尾周圍膿腫，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。下午，抗“O”結(jié)果回報(bào)，〈150，排除了“猩紅熱”的診斷。患兒手術(shù)后很快痊愈。
那么，是什么原因造成了這個(gè)患兒的被誤診5天呢?
首先，由于年齡關(guān)系，患兒對疼痛點(diǎn)的描述不準(zhǔn)確，將腹部疼痛描述成髖關(guān)節(jié)疼痛，并且闌尾炎癥狀不典型，誤導(dǎo)了醫(yī)生檢查的側(cè)重點(diǎn)。
其次，患兒典型的“猩紅熱”特征局限了醫(yī)生的思維，在治療過程中未能適時(shí)調(diào)整診療思路。
第三，醫(yī)生全面系統(tǒng)查體的意識尚有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
雖然我們對這個(gè)患兒的診斷治療是及時(shí)和正確的，但我們?nèi)詰?yīng)從這個(gè)病例的誤診中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以進(jìn)一步提高自己的醫(yī)療水平，從而更好地為患者服務(wù)。
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