最近在專家門診連續(xù)發(fā)現(xiàn)了幾位患者，他們有大致相同的經(jīng)歷：突然發(fā)生上腹部（“心口”）較為劇烈的疼痛，伴惡心、嘔吐，其中一例還有輕度腹瀉，一上午有2～3次稀便。他們并沒有耽誤病情，分別于發(fā)病后2、3、5小時去看過醫(yī)生，診斷幾乎是清一色的：急性胃（腸）炎、胃痙攣。然后在4、8、10小時之后復診（因疼痛不緩解、治療無效）時，診斷同樣是清一色的：急性闌尾炎，其中2例接受了手術(shù)治療，一例經(jīng)保守治療后痊愈，幸未釀成大禍。但由此推想，闌尾炎延誤診斷者定大有人在。
如果一起病就表現(xiàn)為右下腹疼痛，醫(yī)生不會誤診，細心的患者也會有幾分警覺，因為闌尾炎是頗有“名氣”的，但病之伊始表現(xiàn)為上腹痛，往往成為誤診的原因。上腹部不是胃的所在地嗎？闌尾離胃相當“遙遠”，怎么闌尾炎表現(xiàn)為胃痛？人體就是這么復雜，闌尾發(fā)生了急性炎癥，但局部病變（事發(fā)地點）還不甚嚴重之際，卻通過迷走神經(jīng)的反射機制，引起較遠處的胃與腸道痙攣，“胃痛”是一種警報，是一種假象，真正的病灶卻在闌尾，真是聲東擊西！
如果將內(nèi)外科的急性腹痛算在一起來分析病因的話，闌尾炎名列第一，是最常見的急腹癥。在廣大人群中，約有7％的人在其一生中得過闌尾炎，這確是一個很大的數(shù)字。然而急性胃（腸）炎亦屬常見病，兩者在起病之初甚易混淆。但若認真分辨，畢竟還有不同之處。你不妨試答下面幾個具體問題，就可以作出初步判斷。
①你的“胃痛”有原因可尋嗎？急性胃（腸）炎大都有明確病因可尋，或為化學（藥物、酒精等）、物理（過燙、過于粗糙食物）因素之刺激，或為進不潔、變質(zhì)食物中細菌或細菌毒素（如葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌、副溶血弧菌等）引起，而急性闌尾炎常無明確病因可尋。
�、谀愕耐驼撸胰耍┮舶l(fā)病了嗎？食物中毒（急性胃腸炎）常有此情況，而急性闌尾炎卻不會有。
③嘔吐有血嗎？急性闌尾炎開始時雖可嘔吐，但因胃黏膜本身并無損害，故極少嘔血；但急性胃炎，特別是藥物與酒精引起的，胃黏膜多有糜爛，可有（并非必有）嘔血乃至黑糞。
④伴有腹瀉嗎？細菌性胃炎常伴有腸炎，患者有腹瀉癥狀，次數(shù)多在3～5次／日以上，大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)膿細胞及紅細胞；闌尾炎偶有1～2次稀軟便，乃反射性腸蠕動增強之故。
�、萦袩o轉(zhuǎn)移性腹痛？這個問題最重要。85％以上的闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性腹痛。所謂轉(zhuǎn)移性腹痛是指起病之初，腹痛在上腹部（“心窩部”），數(shù)小時至十余小時后上腹部疼痛或減輕或消失而轉(zhuǎn)向右下腹，走路活動或蹦跳時疼痛加重，檢查時右下腹壓痛，按壓后猛抬手亦痛（反跳痛）。一旦局部肌肉緊張發(fā)硬乃是腹膜炎發(fā)生的征兆，而急性胃炎始終限于上腹痛。
由此可見，對原因不甚明確的上腹痛，其他表現(xiàn)不典型者，不要輕易自診（或診斷）為急性胃炎、胃痙攣，可以作一般對癥處理，如口服顛茄片、654－2等，并密切觀察。隨著時間的推移，診斷會逐漸明朗起來。
- 上一篇：對于闌尾炎有哪些治療原則
- 下一篇：怎么診斷老人闌尾炎方法
