異位急性闌尾炎是由什么原因引起的？
異位闌尾有以下幾種：①不轉(zhuǎn)位畸形：小腸位於右側(cè)，結(jié)腸位於左側(cè)，盲腸和闌尾異位在左下腹;②旋轉(zhuǎn)不完全：盲腸和闌尾異位於旋轉(zhuǎn)途中的某一部位，如左上腹或肝下，后者也稱高位闌尾;③升結(jié)腸固定不全：盲、升結(jié)腸固定不全致闌尾位置多變;④反向轉(zhuǎn)位：極罕見。中腸按順時針方向旋轉(zhuǎn)，使小腸全位于左側(cè)，升結(jié)腸位于右側(cè)，少數(shù)情況下，盲腸和闌尾位于中位。
異位急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
（一）低位（盆腔位）急性闌尾炎：由于盲腸下降過多或右半結(jié)腸游離而缺乏固定時，闌尾可位于髂棘線以下，甚至完全進入盆腔內(nèi)，臨床估計盆位急性闌尾炎發(fā)生率約為4.8～7.4%，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，只是腹痛部位及壓痛區(qū)均較低，肌緊張也較輕。病程中可能出現(xiàn)直腸刺激癥狀如便次增多，肛門墜脹;或出現(xiàn)膀胱刺激癥狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同，應(yīng)急診手術(shù)切除闌尾。手術(shù)過程中應(yīng)仔細(xì)探明盲腸和闌尾的位置，分離炎性粘連，使闌尾完全游離后予以切除。
�。ǘ└呶唬ǜ蜗挛唬┘毙躁@尾炎：先天性腸道旋轉(zhuǎn)下降不全時，盲腸和闌尾可停留于肝下;后天性闌尾過長，尖端也可延伸于肝外下。肝下位闌尾炎時，腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，臨床上常誤為急性膽囊炎。必要時行腹部B超檢查，如證實膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內(nèi)也無異物回聲時，高位闌尾炎應(yīng)該考慮，一旦確診，應(yīng)急診切除闌尾。
（三）左側(cè)急性闌尾炎：由于先天性腹腔內(nèi)臟異位，盲腸可位于左下腹部;后天性游離盲腸，也可移動并粘連固定于左下腹，闌尾也隨之固定在左髂窩內(nèi)。左側(cè)位急性闌尾炎極少見，其病理類型和發(fā)病過程與右側(cè)急性闌尾炎相同，有轉(zhuǎn)移左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限于左髓窩�？紤]到左側(cè)急性闌尾炎的可能時，應(yīng)仔細(xì)進行胸、腹部的體檢和X線檢查，確診后可經(jīng)左下腹斜切口切除闌尾。
異位急性闌尾炎可以并發(fā)哪些疾病？
�。�1）腹腔膿腫：臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時手術(shù)切開引流。
�。�2）內(nèi)、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，一部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺;膿液可從瘺管排出。X線鋇劑檢查可協(xié)助了解瘺管的走行和范圍，有助于選擇擴大引流或切除瘺管的治療方法。
�。�3）門靜脈炎（pylephlebitis）：臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。
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