原發(fā)性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一種嚴重而致命的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約5.46%-19.8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病發(fā)病突然、急劇，且常伴休克，故其治療困難，預后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡。
一、治 療
腫癌破裂出血往往急劇、兇險，需要立刻搶救，同時或病情穩(wěn)定后應積極考慮針對肝內(nèi)原發(fā)病灶的治療。
�。ㄒ唬┓鞘中g治療
1、緊急處理 出血量較小者。應平臥休息，限制活動，腹帶加壓包扎，出血量大，有失血性周圍循環(huán)衰竭的病人應及時對患者血壓、脈搏、呼吸、心率及神志情況進行嚴密監(jiān)護，并給予抗休克治療。
2、補充血容量 出血較小者可僅予補充晶體液，出血量大，有失血性周圍循環(huán)衰竭的病人，應及時予輸注新鮮血，或進行成分輸血。
�。ǘ┦中g治療
該癥病情兇險，死亡率高，凡符合手術指征者應立即手術治療。
手術指征：
�。�1）患者一般情況尚好，年齡在60歲以下;
�。�2）明確為肝癌破裂出血，伴休克，短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降;
�。�3）不能排除其他原因出血，或其他急腹癥需要手術探查者;
�。�4）肝代償功能尚好，尤肝性腦病。大量腹水或其他重要臟器功能障礙，估計能作腫瘤切除或其他有效治療。
�。ǘ� 中醫(yī)治療
本病發(fā)病急驟，病情兇險，死亡率高，采用中醫(yī)治療者尚少見。
二、發(fā)生機制
肝癌破裂出血多見于結節(jié)型及塊狀型肝癌，尤其合并有肝硬化者，彌漫型肝癌少見。肝癌破裂出血有兩種類型：一種為肝包膜下出血，一種為穿破包膜進人腹腔，后者病情進展迅速，死亡率極高。
肝癌自發(fā)破裂可能與下列因素有關：
（1）腫瘤生長迅速，瘤體因供血不足發(fā)生破裂出血、壞死，中心液化急劇增大致外包膜破裂出血;
�。�2）腫瘤直接侵蝕血管出血;
�。�3）腫瘤破潰或液化后合并感染;
（4）腫瘤位置表淺，包膜脆而薄弱，輕度外力沖擊極易破裂出血;
（5）肝癌常伴肝硬化、肝功能損害，凝血機制異常，是肝癌破裂出血的原因之一;
�。�6）急性腹內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、嘔吐等均可致腫瘤破裂出血
三、臨床表現(xiàn)
（一）肝癌的一般表現(xiàn)
肝腫大、肝區(qū)痛。腹壁靜脈曲張、消瘦、低熱、黃疸、血清AFP升高等，部分患前在肝癌破裂出血前已診斷為肝癌，或正接受治療，少部分以破裂出血為首發(fā)癥狀。
�。ǘ┏鲅憩F(xiàn)
肝包膜下出血者表現(xiàn)為突發(fā)肝區(qū)痛，右上腹包塊迅速增大。肝區(qū)壓痛及局朝肥緊張等，可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏加快、血壓下降等血容量不足的表現(xiàn)，若肝癌破裂較小，出血緩慢，可無血容量不足的表現(xiàn)，或僅有肝區(qū)局限性輕微疼痛，3-5天后自行緩解;肝癌破裂穿破包膜進人腹腔者，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，繼而疼痛減輕，并擴散至全腹，同時伴有急性出血和腹膜炎的表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、腹肌緊張，移動性濁音陽性，患者很快進入休克狀態(tài)。上腹劇烈疼痛發(fā)生率為54%-100%，休克發(fā)生率為17%-100%，腹膜刺激征可達92%以上。
四、診 斷
本病的診斷一般不難，尤其是肝癌診斷已明確且出血量較大者。如出血量較少時，診斷較為困難，有肝硬化病史的肝癌患者，突然出現(xiàn)或用力后出現(xiàn)右上腹痛或失血性休克及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)時，應警惕本病的可能。診斷性腹穿、CT、B超等檢查，尤其是診斷性腹穿對本病的診斷意義較大，因此，對于不明原因的腹痛、腹脹，有腹膜刺激征者，均應行診斷性腹穿。對于肝癌診斷尚未明確的患者，突然發(fā)作的腹脹、腹痛伴腹膜刺激征及休克表現(xiàn)者，應行腹部B超、CT、血管造影及診斷性腹穿等檢查，以明確有無肝內(nèi)占位性病變及肝癌破裂出血。本病的診斷可參考以下診斷標準：
1、有嚴重肝功能損害表現(xiàn)，AFP陽性。
2、腹腔抽出不凝血液，陽性率可達100%，腹腔穿刺液AFP膽汁分析、淀粉酶測定，或查癌細胞呈陽性表現(xiàn)。
3、血紅蛋白水平進行性下降，常在90g/L以下。
4、B超、CT和肝動脈造影檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤破裂、腹腔內(nèi)出血。
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