【摘要】 目的 探討結(jié)腸梗阻的診斷與治療。方法 回顧性分析我院1992～2001年治療的58例結(jié)腸梗阻病例。結(jié)果 此組病例中，慢性不完全性梗阻42例（72.4%），急性梗阻16例（27.6%）;慢性梗阻中有41例為結(jié)腸癌引起，急性完全性梗阻中結(jié)腸癌7例。手術(shù)切除率92%，死亡率5.2%。結(jié)論 結(jié)腸梗阻絕大多數(shù)為慢性不全腸梗阻，且多因結(jié)腸癌引起，在急性完全性腸梗阻病例中，將近1/2為結(jié)腸癌引起。結(jié)腸切除術(shù)是解除結(jié)腸梗阻的主要方法。
結(jié)腸梗阻是外科常見病，我院自1992～2001年收治結(jié)腸梗阻58例，手術(shù)治療58例，療效滿意。介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
男32例，女26例;年齡1～78歲，平均58.4歲，60歲以上27例，50歲以上46例。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等典型癥狀。原發(fā)疾病為結(jié)腸癌48例，其中盲腸癌13例，升結(jié)腸癌9例，肝區(qū)結(jié)腸癌4例，橫結(jié)腸癌8例，脾區(qū)結(jié)腸癌1例，降結(jié)腸癌8例，乙狀結(jié)腸癌5例。乙狀結(jié)腸梗阻5例，回盲型腸套疊3例，其它病變2例。58例中慢性不全梗阻42例，急性完全梗阻16例。9例為腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊，其中合并結(jié)腸壞死1例。
1.2 診斷
術(shù)前確診結(jié)腸癌43例，其中39例為不完全梗阻患者，4例為完全性腸梗阻，均行鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查后確診，開腹檢查后確診15例。
1.3 治療
58例均行手術(shù)探查術(shù)，其中40例行一期切除腸吻合術(shù)，13例切除后腸造瘺，未切除5例。一期切除吻合術(shù)中包括右半結(jié)腸切除15例，回盲部切除3例，左半結(jié)腸切除22例。
1.4 結(jié)果
全組病人治愈58例，切口感染5例，吻合口瘺2例，死亡3例，2例死于多器官功能衰竭，1例在行結(jié)腸切除過程中因病程長、感染嚴(yán)重、合并癥多而死亡。
2 討論
結(jié)腸梗阻是外科常見病，其原因主要由以下幾方面引起：
（1）腸管本身的病變，如腫瘤、憩室、炎性疾病等;
（2）腸道外病變，如扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓、腫瘤壓迫等;
（3）腸內(nèi)異物阻塞。梗阻早期病人有慢性腹痛伴腹脹、便秘，但仍能進(jìn)食，食后癥狀加重。
所有原因中結(jié)腸癌引起的梗阻最為常見。文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)79.5%。結(jié)腸梗阻在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的，慢性梗阻多為不完全性的，梗阻以上腸管擴(kuò)張肥厚。急性單純性結(jié)腸梗阻一旦發(fā)生，梗阻以上腸蠕動增加，腸腔內(nèi)因氣體和液體的淤積而擴(kuò)張。急性完全性梗阻，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力不斷升高，到一定程度時(shí)可使腸壁血運(yùn)障礙變?yōu)榻g窄性腸梗阻。急性完全性腸梗阻常為閉袢性梗阻，易發(fā)生腸壞死，腸道細(xì)菌大量繁殖、腸道細(xì)菌侵入血循環(huán)，引起嚴(yán)重的腸源性感染。
2.1 術(shù)前診斷
結(jié)腸梗阻多為機(jī)械性腸梗阻，動力性腸梗阻極少見。結(jié)腸梗阻以腫瘤、糞塊為常見原因，所以多以慢性不全性腸梗阻的形式出現(xiàn)，糞塊引起的常經(jīng)對癥治療緩解，腫瘤引起的多表現(xiàn)為慢性不全梗阻的過程。急性完全性腸梗阻中，由腫瘤引起的病例多有長期不全梗阻、進(jìn)行性加重的過程，而無慢性過程的急性結(jié)腸梗阻多為腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊引起，本組急性梗阻的病例56%為腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。結(jié)腸絞窄性梗阻本組多為腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊所致，還可由嵌頓性腹外疝、腹內(nèi)疝、帶狀粘連等引起，但極少見，結(jié)腸梗阻一旦發(fā)生絞窄，多考慮腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊。
結(jié)腸梗阻的主要癥狀：
�。�1）腹痛，多以腹部周邊為主，盲腸及升結(jié)腸病變腹痛在右下腹和右側(cè)腹部，乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸病變腹痛以左下腹左側(cè)腹部為主。
�。�2）嘔吐，出現(xiàn)晚，由于小腸逆蠕動，嘔吐物常有糞臭味。
�。�3）腹脹，多在晚期，乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸梗阻先以腹周圍脹、盲腸及升結(jié)腸梗阻為表現(xiàn)，如回盲瓣功能好，腹脹以側(cè)腹及以上腹為主。
結(jié)腸梗阻體征表現(xiàn)為：右半結(jié)腸的腫瘤可在右側(cè)腹部摸到腫塊，回盲腸、回結(jié)腸套疊右下腹及右上腹可觸及臘腸型包塊;乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)可見以左側(cè)為主的大半個腹部隆起，左下腹有固定觸痛;盲腸扭轉(zhuǎn)晚期可有腹脹，小腸可呈階梯型，腹周邊部包塊。
2.2 結(jié)腸梗阻的治療
結(jié)腸梗阻的治療包括基礎(chǔ)治療和手術(shù)治療。
�。�1）基礎(chǔ)治療：包括糾正水、電解質(zhì)紊亂和貧血。腸道準(zhǔn)備，用全腸道灌洗效果較好。了解主要器官功能，努力糾正;應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。
�。�2）手術(shù)治療：對于右半結(jié)腸梗阻，施行右半結(jié)腸切除或回盲腸切除一期吻合較安全。對不能切除的右半結(jié)腸腫瘤行回腸與橫結(jié)腸吻合較好。對于左半結(jié)腸梗阻，由于梗阻近端充滿含有大量細(xì)菌的糞便，結(jié)腸血供來自終末血管，結(jié)腸壁缺血水腫，吻合口瘺發(fā)生率高，有人報(bào)道達(dá)22%，過去主張分期手術(shù)，近幾年，隨著支持治療改善，有效抗生素的應(yīng)用，手術(shù)技巧的改善，特別是術(shù)中減壓及結(jié)腸灌洗的開展，主張一期切除吻合的學(xué)者越來越多。
本文的手術(shù)治療結(jié)果表明左半結(jié)腸梗阻行一期吻合是可行的。但對全身情況較差、低蛋白血癥或合并重要器官功能不全以及腫瘤較晚有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，應(yīng)盡量簡化手術(shù)，解除梗阻。
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