結(jié)腸癌發(fā)生梗阻，手術(shù)治療目的是解除梗阻和根治癌腫。對(duì)于右半結(jié)腸癌梗阻，多數(shù)外科醫(yī)生同意行一期次全切除吻合術(shù)。對(duì)左半結(jié)腸癌梗阻，越來(lái)越多的作者主張行一期急診次全切除吻合術(shù)。Matsui總結(jié)153例左半結(jié)腸癌梗阻行一期次全切除吻合術(shù)，認(rèn)為本手術(shù)可一期處理梗阻與腫瘤，術(shù)后恢復(fù)快，死亡率低（10.45%），并發(fā)癥少（25.6）和無(wú)后遺癥等優(yōu)點(diǎn)。為了提高手術(shù)成功率，許多作者加強(qiáng)了術(shù)前術(shù)中的腸道清潔工作。Terasaka報(bào)告5例用長(zhǎng)的氣囊管（240cm）治療結(jié)腸癌引起的梗阻，將氣囊管送至梗阻部位，5例術(shù)前減壓效果均好，減壓后腹脹明顯好轉(zhuǎn)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中減壓和沖洗，可大大提高手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥。他認(rèn)為長(zhǎng)管的作用有以下幾點(diǎn)：
①術(shù)前、術(shù)中均可行腸道沖洗和減壓;
�、谧兗痹\手術(shù)為擇期手術(shù);③可行術(shù)前抗生素腸道準(zhǔn)備;
�、芡ㄟ^(guò)治療使部分切除替代全切除;
�、莶恍薪嗽炜诙馨踩谐呛�。
但管子進(jìn)入肝曲時(shí)間長(zhǎng)是其缺點(diǎn)。有報(bào)道，左半結(jié)腸癌梗阻在術(shù)中應(yīng)用順行的結(jié)腸灌洗解除梗阻，變急診為擇期手術(shù)，效果良好。即從闌尾根部插入-Foley氣囊導(dǎo)管至盲腸內(nèi)，氣囊充氣，闌尾則與導(dǎo)管扎緊，然后經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水3000ml，最后1000ml中還可加入卡那霉素1g和0.5%甲硝唑200ml，使近端結(jié)腸腔清洗干凈，腸腔內(nèi)灌洗液全部排空，去除Foley導(dǎo)管，切除闌尾。通過(guò)以上處理，不但保證了一期切除的順利進(jìn)行，并可避免術(shù)中污染和術(shù)后感染的發(fā)生。國(guó)內(nèi)一組報(bào)告45例直腸癌并發(fā)急性梗阻中，僅14例可行切除手術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡。14例切除中4例為急診一期切除，2例為分期切除，8例為非急癥手術(shù)。一期切除4例中3例生存5年以上，分期切除2例均在5年內(nèi)死亡，非急癥手術(shù)8例中，4例生存5年。總之，不論急癥或非急癥，應(yīng)盡量爭(zhēng)取一期切除腫瘤，但對(duì)危重患者來(lái)說(shuō)，癌性梗阻的有效治療仍是近端結(jié)腸造口術(shù)。對(duì)那些不能手術(shù)切除或復(fù)發(fā)的結(jié)直腸癌引起的梗阻，為了減輕患者痛苦，有人報(bào)道用Nd-YAG激光行腫瘤局部切除，有短期療效。對(duì)由膽石引起的結(jié)腸梗阻可經(jīng)結(jié)腸鏡取石，一般不需手術(shù)。
早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的非手術(shù)治療;自1947年Bruusguard首先介紹經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插肛管進(jìn)行乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，成功率86%，死亡率14.2%，從而為本病開(kāi)辟了一條治療途徑。非手術(shù)復(fù)位不但可以減少手術(shù)死亡率，并為擇期手術(shù)準(zhǔn)備了時(shí)間，對(duì)年老體弱者尤其適宜。但由于顧慮引起腸穿孔或擔(dān)心延誤手術(shù)時(shí)期致腸壞死，直到60年代本法才廣為采用，收到引人注目的效果。目前仍認(rèn)為，在無(wú)腸狹窄者均應(yīng)經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插入肛管，肛管通過(guò)扭曲部即可迅速排出大量積氣和糞水，扭轉(zhuǎn)即可自行復(fù)位，病人癥狀可迅速解除，收到立竿見(jiàn)影的效果。肛管宜留置2～3d，以防早期復(fù)發(fā)。扭轉(zhuǎn)解除10d后應(yīng)行一期乙狀結(jié)腸切除吻合術(shù)。近年來(lái)用纖維結(jié)腸鏡行乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位較其他非手術(shù)復(fù)位成功率高，盲目性小，安全度大。它與經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插管相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①鏡管細(xì)，病人易耐受;②鏡身軟，不易損傷腸壁;③光源強(qiáng)，視野清晰，可觀察粘膜水腫程度;④復(fù)位成功率高，乙狀結(jié)腸鏡復(fù)位失敗者用纖維結(jié)腸鏡復(fù)位可獲成功;⑤可將近側(cè)結(jié)腸內(nèi)氣體完全吸凈，減壓徹底，一般不需留置肛管。
手術(shù)治療：剖腹探查指征：
�、俳�(jīng)非手術(shù)復(fù)位失敗;
�、谟心c壞死或腹膜炎征象者;
�、鄄彗R時(shí)見(jiàn)腸腔內(nèi)有血性糞水，或腸粘膜有壞死或潰瘍形成。
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