3類(lèi)腸梗阻的形成原因
1.機(jī)械性腸梗阻
機(jī)械性腸梗阻是由各種機(jī)械性原因?qū)е履c內(nèi)容物通過(guò)完全受阻或嚴(yán)重障礙。其原因包括三個(gè)方面：
�。�1）腸外因素
①粘連與粘連帶的壓迫。粘連可引起腸折疊、扭轉(zhuǎn)，因而造成梗阻。先天性粘連帶較多見(jiàn)于小兒，因腹部手術(shù)和腹腔炎癥產(chǎn)生的粘連則多見(jiàn)于成人。
�、谇额D性外疝或內(nèi)疝。
�、勰c外腫瘤或腹塊的壓迫。
④腸扭轉(zhuǎn)。常由于粘連所致。
（2）腸管本身的原因
�、傧忍煨元M窄和閉孔畸型。
�、谘装Y、腫瘤、吻合手術(shù)及其它因素所致的狹窄。例如炎癥性腸病、腸結(jié)核、放射性損傷、腸腫瘤、腸吻合等。
�、勰c套疊。成人較少見(jiàn)，常因息肉或其它病變引起。
�。�3）腸腔內(nèi)原因
由于成團(tuán)的蛔蟲(chóng)、膽石、糞塊和異物引起，均不常見(jiàn)。
2.動(dòng)力性腸梗阻
動(dòng)力性腸梗阻是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。其原因有兩個(gè)方面：
（1）麻痹性：腹部大手術(shù)后、腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、麻醉藥、肺炎、膿胸、低鉀血癥等全身性代謝紊亂均可引起腸麻痹。
�。�2）痙攣性：腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可導(dǎo)致腸管暫時(shí)性痙攣。
3.血運(yùn)性腸梗阻
血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。其原因主要是腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成。
腸梗阻的治療原則
1.基礎(chǔ)療法
�。�1）胃腸減壓。
�。�2）矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
�。�3）防治感染和腹腔中毒。
2.解除梗阻
可分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類(lèi)。
（1）手術(shù)治療
�、偈中g(shù)的原則和目的
在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的暢通。
�、谑中g(shù)方法：手術(shù)大體可歸納為下述4種：
1）解決引起梗阻的原因：如粘連松解術(shù)、腸切開(kāi)取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。
2）腸切除腸吻合術(shù)：如腸管因腫瘤、炎癥性狹窄等，或局部腸袢已經(jīng)失活壞死，則應(yīng)作腸切除腸吻合術(shù)。
對(duì)于絞窄性腸梗阻，應(yīng)爭(zhēng)取在腸壞死以前解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)，正確判斷腸管的生機(jī)很重要。如在解除梗阻原因后有下列表現(xiàn)，則說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī)：①腸壁已呈黑色并塌陷；②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)；③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。
如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5%普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等。倘若觀察10～30分鐘，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，說(shuō)明腸已壞死，應(yīng)作腸切除術(shù)。若腸管生機(jī)一時(shí)實(shí)難肯定，特別醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理若病變腸管過(guò)長(zhǎng)，切除后會(huì)導(dǎo)致短腸綜合征的危險(xiǎn)，則可將其回納入腹腔，縫合腹壁，于18～24小時(shí)后再次行剖腹探查術(shù)。但在此期間內(nèi)必須嚴(yán)密觀察，一旦病情惡化，即應(yīng)隨時(shí)行再次剖腹探查，加以處理。
3）短路手術(shù)：當(dāng)引起梗阻的原因既不能簡(jiǎn)單解除，又不能切除時(shí)，如晚期腫瘤已浸潤(rùn)固定，或腸粘連成團(tuán)與周?chē)M織愈著，則可作梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢的短路吻合術(shù)。
4）腸造口或腸外置術(shù)：如病人情況極嚴(yán)重，或局部病變所限，不能耐受和進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，可用這類(lèi)術(shù)式解除梗阻。
�。�2）非手術(shù)治療
主要適用于單純性粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。
