腸梗阻的鑒別診斷
1.鑒別機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻
前者多需手術(shù)，后者常不必手術(shù)，故鑒別十分重要。
診斷機(jī)械性腸梗阻的主要依據(jù)是陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹部透視見擴(kuò)大的腸腔內(nèi)有液平面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據(jù)是持續(xù)性腹脹痛，腸鳴音消失，多有原發(fā)病因存在，x線檢查見全部小腸和結(jié)腸都均勻脹氣。
但要注意以下兩種情況：一種是機(jī)械性腸梗阻沒有經(jīng)過合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過度擴(kuò)張，終至麻痹，因而臨床表現(xiàn)為腹痛漸漸減輕，腹脹則有增加，腸鳴音減弱或消失；另一種是梗阻上層腸管壞死、穿孔，陣發(fā)性的腹痛可能因此減輕。其形成的腹膜炎也會(huì)引起繼發(fā)性的腸麻痹，掩蓋了原先的機(jī)械腸梗阻。繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹和原發(fā)的麻痹性腸梗阻的鑒別主要靠詳細(xì)詢問病史，如果患者發(fā)病之初有陣發(fā)性腹絞痛，并自覺腹內(nèi)有很響的腸鳴音，以后腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛、膜內(nèi)響聲隨之消失，就可診斷為繼發(fā)于機(jī)械性腸梗阻的腸麻痹。
2.鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻
兩者鑒別的重要性在于，紋窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須手術(shù)治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術(shù)治療。
有下列臨床表現(xiàn)者，應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后改善不顯著；③腹膜刺激征明顯。體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)，④嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢，通常根據(jù)上述特點(diǎn)，絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別沒有多大困難，但有時(shí)也有腸絞窄而臨床表現(xiàn)不突出，以致未能及時(shí)手術(shù)而造成腸壞死、腹膜炎者。此種情況最常見于粘連索帶引起的腸壁切壓壞死。以及僅有腸壁部分絞窄的Richter嵌頓性疝，因此單純性腸梗阻經(jīng)短時(shí)間非手術(shù)治療而腹痛仍不減輕者，應(yīng)考慮施行剖腹探查術(shù)。
3.鑒別小腸腸梗阻和結(jié)腸腸梗阻
因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術(shù)，故鑒別甚為重要。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻的特點(diǎn)是腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，x線檢查結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯且在梗阻處突然中止，鋇劑灌腸可見梗阻部位。
4.鑒別部分性和完全性腸腸梗阻
部分性腸梗阻，病情發(fā)展較慢，有排便、排氣；完全性腸梗阻。病情發(fā)展快而重，多無排便、排氣。
腸梗阻的檢查項(xiàng)目
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)：腸梗阻早期正常。梗阻時(shí)間較久，出現(xiàn)脫水征時(shí)，則可以發(fā)生血液濃縮與白細(xì)胞增高。白細(xì)胞增高并伴有左移時(shí)，表示腸絞窄存在。
2.血清電解質(zhì)（K、Na、Cl-）、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治�、尿素氮、血球壓積的測(cè)定都很重要。用以判斷脫水與電解質(zhì)紊亂情況。及指導(dǎo)液體的輸入。
3.血清無機(jī)磷、肌酸激酶（creatine kinase）及同工酶的測(cè)定對(duì)診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。許多實(shí)驗(yàn)證明，腸壁缺血、壞死時(shí)血中無機(jī)磷及肌酸激酶升高。
影像學(xué)檢查
1.X線檢查
X線檢查對(duì)腸梗阻的診斷十分重要�？漳c與回腸氣體充盈后，其X線的圖像各有特點(diǎn)：空腸黏膜皺襞對(duì)系膜緣呈魚骨狀平行排列，其間隙規(guī)則猶如彈簧狀；回腸黏膜皺襞消失，腸管的輪廓光滑；結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。
小腸梗阻的X線表現(xiàn)：梗阻以上腸管積氣、積液與腸管擴(kuò)張。梗阻后在腸腔內(nèi)很快出現(xiàn)液面。梗阻時(shí)間越長(zhǎng)，液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻5～6h后出現(xiàn)。立位檢查可見到階梯樣長(zhǎng)短不一的液平面。臥位檢查時(shí)可見到脹氣腸襻的分布情況，小腸居中央，結(jié)腸占據(jù)腹部外周。高位空腸梗阻時(shí)，胃內(nèi)出現(xiàn)大量的氣體和液體。低位小腸梗阻，則液平面較多。完全性梗阻時(shí)，結(jié)腸內(nèi)無氣體或僅有少量氣體。
絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)：在腹部有圓形或分葉狀軟組織腫塊影像。還可見個(gè)別膨脹固定腸襻呈“C”字形擴(kuò)張或“咖啡豆征”。
麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)：小腸與結(jié)腸都呈均勻的擴(kuò)張，但腸管內(nèi)的積氣和液面較少。若系由腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻，腹腔內(nèi)有滲出性液體，腸管漂浮其中。腸管間距增寬，邊緣模糊，空腸黏膜皺襞增粗。
2.B型超聲檢查
腹內(nèi)可形成軟性包塊，內(nèi)可見腸腔聲像蠕動(dòng)，可見液體滯留。腸套疊可見同心圓腸腔聲像，圓心強(qiáng)回聲，縱面可見多層管壁結(jié)構(gòu)。利用B型超聲診斷腸梗阻待進(jìn)一步研究提高。
