“自從《慢性乙肝治療指南》推廣以來，全國的抗病毒治療率已經(jīng)有了顯著上升。”最近，北京地壇醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會副主任委員成軍教授在搜狐健康做訪談時透露。但是，隨著治療率的上升，耐藥問題也開始浮出水面。
日前，國內(nèi)22位著名感染病和肝病專家經(jīng)研究，達成了《乙型肝炎病毒耐藥專家共識》，發(fā)表在《中華實驗和臨床感染病雜志》2008年第一期上。成軍認為，此共識對我國慢性乙肝抗病毒治療特別是耐藥的認識和處理會起到非常重要的作用。
長期治療，躲不開耐藥問題
訪談中，成軍指出，乙肝抗病毒治療的目的是最大程度地抑制或清除乙肝病毒，減輕炎癥，減少纖維化，讓病人活得長一點、好一點，顯著減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。目前可用于抗病毒治療的藥物有干擾素和核苷類藥物兩大類。談到藥物的選擇原則，成軍認為，如果病人比較年輕，轉(zhuǎn)氨酶水平比較高，e抗原陽性，DNA水平比較低，希望抗病毒治療能在短期結(jié)束（如希望生孩子的育齡婦女），可以選擇常規(guī)干擾素或聚乙二醇干擾素治療。
而核苷類藥物，如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等，因為是口服藥，服用方便，安全性高，且抗病毒的效果非常明顯，因此，美國、歐洲、亞太包括我國的慢性乙肝治療指南都把它們列為一線藥物。
使用核苷類藥物抗病毒是一個長期的過程，隨著治療時間的延長，耐藥問題就會隨之出現(xiàn)。成軍介紹，目前使用的核苷類藥物都存在一定程度的耐藥問題，只是出現(xiàn)的早晚、耐藥比率的高低問題。不過，在耐藥方面，恩替卡韋有獨特的優(yōu)勢。特別是從來未接受過核苷類藥物治療的患者，即使是使用恩替卡韋1―4年，耐藥比率也是非常低的。
預(yù)防、預(yù)測和處理耐藥
如何應(yīng)對惱人的耐藥問題呢成軍介紹了《乙型肝炎病毒耐藥專家共識》中的重要內(nèi)容。抗病毒耐藥的臨床處理分三個層次：預(yù)防、預(yù)測和處理。“預(yù)防很重要，我們堅決反對給表面抗原攜帶者和乙肝病毒攜帶者濫用抗病毒藥物，特別是年輕的病人。因為濫用該藥后，非但不能達到預(yù)期的目的，而且會產(chǎn)生非常嚴重的耐藥問題，這在臨床上是有過教訓(xùn)的。”
第二個層次是耐藥的預(yù)測問題，心中有數(shù)對管理病人很有幫助。成軍指出，病毒載量比較高的病人，以前用過口服抗病毒藥物治療的病人，有肝硬化基礎(chǔ)的病人，轉(zhuǎn)氨酶水平不是很高的病人，都提示將來有可能耐藥。另外，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，男性患者和較胖的患者，耐藥比率也高。
由于拉米夫定上市比較早，全國大概超過120萬慢性乙肝患者曾經(jīng)用過拉米夫定，所以其耐藥后的處置最受關(guān)注。成軍告訴記者，拉米夫定出現(xiàn)耐藥后，第一個辦法是加用阿德福韋酯，第二個辦法是改用兩片恩替卡韋，第三是換用干擾素。
抗乙肝，身心都要治
在訪談中，除了介紹醫(yī)學(xué)知識，成軍對乙肝患者的心理問題也給予了關(guān)注，并且強調(diào)，現(xiàn)在社會上對慢性乙肝傳播的途徑認識不清楚，有很多關(guān)于乙肝的認識誤區(qū)，還有對患者不同程度的歧視，最終導(dǎo)致乙肝患者心理壓力巨大。他認為，要控制乙肝，不僅需要臨床醫(yī)生的幫助，廣大患者對慢性乙肝這個疾病也要有正確的了解，樹立正確的觀念，醫(yī)患結(jié)合才能取得最好的治療效果，“藥物治療、心理建設(shè)二者要并重。”
談到患者的心態(tài)問題，成軍指出存在兩個極端：一是滿不在乎，不僅不尋求正規(guī)治療，生活上還不在意，比如經(jīng)常喝酒等，這是不對的。另外一種則是過度在乎。成軍在門診中曾碰到一位家長帶著“孩子”來看病，這個孩子已經(jīng)40歲了�；颊叩膵寢尭嬖V醫(yī)生，兒子就是因為澳抗陽性，不找對象，也不結(jié)婚，說是怕“害了別人”。“其實，慢性乙肝患者只要經(jīng)過正規(guī)治療，把病情控制好，完全可以過正常生活，結(jié)婚、生育都沒問題。”成軍強調(diào)說。
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