中國工程院院士莊輝教授26日在“慢乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略專家媒體見面會(huì)”上介紹說，今年年初，國內(nèi)知名乙肝專家以拉米夫定為參照，共同制定了我國首個(gè)慢性乙型肝炎經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略，并于今年3月在《肝臟》雜志上發(fā)表。
北京佑安醫(yī)院重癥肝病科主任孟慶華指出，所謂“經(jīng)治復(fù)發(fā)”指的是所有曾經(jīng)用過口服抗病毒藥治療的乙肝病人停藥以后復(fù)發(fā)。這種復(fù)發(fā)，除了病毒陽性以外，還會(huì)導(dǎo)致肝癌。
專家表示，慢乙肝的難治在于目前所有口服抗病毒藥都是通過長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制而減少疾病進(jìn)展，但不能徹底清除乙肝病毒復(fù)制模板，因此停藥后可能復(fù)發(fā)。目前，所有口服抗病毒藥都有停藥復(fù)發(fā)的情況。
雖然有停藥復(fù)發(fā)問題，但抗病毒依然是乙肝治療的關(guān)鍵。孟慶華說，研究顯示，用拉米夫定治療3年，肝癌的發(fā)生率可以降低50％。“乙肝病人停藥復(fù)發(fā)了也不要灰心。”莊輝說，國內(nèi)專家已經(jīng)拿出了優(yōu)化治療策略。
北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)成軍以拉米夫定為例，詳細(xì)解釋了這一治療策略：規(guī)范停藥后復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)該首先考慮仍用拉米夫定再次治療，也可以選用其他抗病毒藥物或干擾素治療。研究顯示：拉米夫定再治患者，９０％乙肝病毒基因檢測(cè)（HBV DNA）轉(zhuǎn)陰、83％轉(zhuǎn)氨酶水平復(fù)常。
對(duì)于不規(guī)范停藥但未發(fā)生耐藥的患者，可以再次用拉米夫定，如果治療24周療效不大的推薦采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療；而對(duì)于不規(guī)范停藥且耐藥的患者，建議直接采用聯(lián)合治療。成軍特別指出：“對(duì)于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者，再治療時(shí)最好不要換藥，因?yàn)閾Q藥可能導(dǎo)致多重耐藥，從而增加治療難度。”
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