肝病中心謝堯教授指出，一般說來，慢性乙肝患者都要進(jìn)行抗病毒治療。對于核苷初治患者來說，要選擇強效抑制病毒、高耐藥基因屏障的藥物，這類藥物能夠減少患者耐藥的可能性，減少病毒變異，持久穩(wěn)定地控制病情，從而享有良好的生活質(zhì)量。以我們的經(jīng)驗，如果使用符合這兩種要求的“雙保險藥物”作為初治策略，乙肝患者的生活質(zhì)量更好。
乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療慎重“第一次”
乙肝是乙肝病毒感染引起的疾病，乙肝病毒持續(xù)復(fù)制會引起肝臟組織的炎癥和損傷，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平還不能做到徹底清除患者體內(nèi)的乙肝病毒。因此，用藥物將病毒持續(xù)抑制在盡可能低的水平，才能夠遏制疾病向肝硬化、肝癌進(jìn)展，從而持久穩(wěn)定地控制病情。所以乙肝患者從一開始就應(yīng)選擇強效持久降病毒藥物。
臨床試驗數(shù)據(jù)表明，初次使用核苷類藥物的患者使用博路定（恩替卡韋）治療5年，94%患者的病毒載量可降至不可測水平（通常我們認(rèn)為病毒不可測或者檢測限以下是指病毒滴度小于300拷貝/毫升）。長期組織學(xué)數(shù)據(jù)顯示，接受恩替卡韋治療3至7年后，96%的患者肝臟炎癥明顯減輕，88%的患者肝纖維化明顯減退，這些患者病毒量都被抑制到檢測限以下。最初抗病毒治療就選擇恩替卡韋治療6年，累計耐藥發(fā)生率僅1.2%，為同類藥物中最低。2009年歐洲肝病學(xué)會新指南推薦它為慢性乙肝核苷類似物治療的首選藥物，也是目前中國所有核苷類抗乙肝病毒藥物中，唯一被推薦為一線治療的藥物。
防止病毒耐藥性是關(guān)鍵
病毒耐藥就是抗病毒藥物對病毒沒有效果了，這樣就會導(dǎo)致病毒反彈，肝臟的損害會加劇，而醫(yī)生往往在化驗后發(fā)現(xiàn)病毒滴度增加才會發(fā)現(xiàn)病毒耐藥的問題，患者不得不加用藥物或者更換藥物，不僅患者的肝臟損害增加，也給患者增加了額外的治療成本，很容易使慢性乙肝患者的治療陷入一個惡性循環(huán)，限制患者后續(xù)治療方案的選擇，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越來越重，病情還可能向肝硬化、肝癌的方向發(fā)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅生命。
專家建議，初次使用核苷類藥物的慢性乙肝患者應(yīng)首選強效持久抑制病毒、極低耐藥的藥物。慎重選擇初治策略，有助于患者從一開始就能迅速持久控制病情，遠(yuǎn)離耐藥困擾，擁有較高的生活質(zhì)量。
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