一、起點(diǎn)
也就是何時(shí)開始用抗病毒藥物，早了不行，晚了也不行，怎樣掌握第一點(diǎn)呢？一看體內(nèi)乙肝病毒是否活動(dòng)，主要是查HBV DNA，HBeAg陽(yáng)性乙肝HBV DNA大于等于105拷貝/毫升，HBeAg陰性乙肝HBV DNA大于等于104拷貝/毫升;二看轉(zhuǎn)氨酶（ALT），應(yīng)當(dāng)大于2倍正常值上限，正常值上限為40，如果想用抗病毒藥，則要求ALT大于等于80。乙肝帶毒者達(dá)不到這兩條，不能給予抗病毒治療，但如果年齡在40歲以上，ALT大于等于40，有病毒活動(dòng)，也可抗病毒治療，或者進(jìn)行肝穿刺肝活檢證明有明顯炎癥才可用藥。
二、預(yù)測(cè)點(diǎn)
用藥后需要定期監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)HBV DNA的水平，如在預(yù)測(cè)點(diǎn)出現(xiàn)HBV DNA明顯下降甚至轉(zhuǎn)陰或測(cè)不到，則可預(yù)測(cè)療效佳，很少發(fā)生病毒變異，可繼續(xù)用藥，不用改變治療措施。服用拉米夫定的預(yù)測(cè)點(diǎn)是用藥后16周，替比夫定是用藥后24周，阿德福韋酯是用藥后48周。記住預(yù)測(cè)點(diǎn)，必須到醫(yī)院去檢查。一般說(shuō)來(lái)，服藥后每1～3個(gè)月就要檢查（監(jiān)測(cè)）一次。
三、轉(zhuǎn)折點(diǎn)
也叫“拐點(diǎn)”。 這個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)主要是從預(yù)測(cè)點(diǎn)來(lái)的，在預(yù)測(cè)點(diǎn)檢查HBV DNA沒(méi)有明顯下降或根本就不下降，則必須改變治療措施，要換藥或加藥，不能再按原有方案用藥了，不可“一條道跑到黑”，必須“拐”一下。這非常重要，否則就會(huì)發(fā)生病毒變異或治療失敗。這種轉(zhuǎn)折是優(yōu)化用藥的重要部分，而優(yōu)化用藥也是目前乙肝治療中的最重要的進(jìn)展之一。無(wú)疑，也需要監(jiān)測(cè)HBV DNA，乙肝治療離不開定期監(jiān)測(cè)。
四、終點(diǎn)
也就是停藥時(shí)間。 乙肝治療究竟何時(shí)是終點(diǎn)？何時(shí)才能停藥？有三個(gè)終點(diǎn)：1.理想的治療終點(diǎn)，就是通過(guò)抗病毒治療，患者的HBsAg轉(zhuǎn)陰了，并出現(xiàn)抗-HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)（保護(hù)性抗體出現(xiàn)），這是最理想的了，所以說(shuō)這是得了“金牌”。只是這個(gè)“金牌”太難得到，核苷類藥物服用一年獲得“金牌”者僅為1%～2%。注射長(zhǎng)效干擾素一年可有10%左右獲取“金牌”。2.滿意的治療終點(diǎn)。通過(guò)抗病毒治療，HBeAg陽(yáng)性乙肝的HBeAg轉(zhuǎn)陰了，并出現(xiàn)抗-HBe的轉(zhuǎn)陽(yáng)。當(dāng)然，HBV DNA也早就轉(zhuǎn)陰了或測(cè)不到，患者明顯好轉(zhuǎn)，再鞏固治療6～12個(gè)月，就真正達(dá)到滿意的治療終點(diǎn)了。人們形容這是獲得了“銀牌”。3.有益的治療終點(diǎn)。就是HBV DNA轉(zhuǎn)陰或測(cè)不到，并鞏固治療12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才能停藥。目前對(duì)HBeAg陰性乙肝大多數(shù)會(huì)達(dá)到這個(gè)有益的終點(diǎn)，患者也可獲益，但明顯遜于第一和第二終點(diǎn)，所以說(shuō)是得到了“銅牌”。
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