盡管器官移植技術(shù)發(fā)展迅速，但目前仍有8%的活體肝捐贈者出現(xiàn)并發(fā)癥，全世界已有12人捐獻器官后出現(xiàn)死亡。由于醫(yī)療 技術(shù)等各方面原因，9%～30%的患者術(shù)后需要再次進行肝移植。記者昨從第三屆羊城肝移植高峰論壇上獲悉，從1995年以來，全國共開展了100多例活體肝移植手術(shù)，廣東進行的肝移植手術(shù)占了全國的1/9。但什么情況下可以進行肝移植、哪些醫(yī)院和醫(yī)生有資格從事器官移植手術(shù)，這些都缺乏統(tǒng)一的標準，衛(wèi)生部有關(guān)部門正在緊鑼密鼓進行這項工作。
血型不合也可進行肝移植
“目前我國慢性肝病患者達800萬人，每年死亡人數(shù)達30萬。“中國工程院院士鄭樹森指出，肝移植可將患者的5年生存率提高到64.9%。在重癥肝病患者中，有自愿捐肝者的存活率可達到50%，沒有自愿捐肝者的存活率只能達到1%。我國2005年共做了2500例肝移植手術(shù)，去年則降到1900多例，這主要是因為供肝數(shù)量下降，導(dǎo)致大批患者無法找到合適的肝供體。
“在自愿捐贈者中，只有32%符合捐贈條件，能拿出自己的肝臟挽救別人，其余都會被拒絕。“來自香港的范上達院士說，現(xiàn)在對捐肝者的要求很高，有輕微的糖尿病、高血壓 等，都不適宜捐贈肝臟。這也是導(dǎo)致肝供體緊缺的因素之一。
目前，中國醫(yī)學(xué)界已經(jīng)成功進行了劈裂式肝移植，即把一個肝臟分開，同時移植給兩個患者，此外，ABO血型不合者也有成功進行肝移植的病例。應(yīng)該說，這些醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的進步能夠在一定程度上緩解供體緊張的矛盾，但對于大量排隊輪候的患者，仍只是杯水車薪。
移植后乙肝復(fù)發(fā)率降至13.5%
雖然活體肝移植的作用已為越來越多醫(yī)學(xué)專家所認同，技術(shù)也越來越成熟，但仍存在著很多問題。來自香港的范上達院士說，早期肝移植捐肝者中有34%會發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)在這個比例已經(jīng)降到了8%。值得注意的是，全世界已有12名捐肝者術(shù)后死亡，香港也發(fā)生過一例。
鄭樹森院士指出，90%的肝移植患者都患有乙肝，如果移植后不積極治療或治療不當(dāng)，乙肝復(fù)發(fā)率會高達80%，存活率甚至低于5%。當(dāng)然，經(jīng)過及時有效的治療，醫(yī)生們已經(jīng)把乙肝復(fù)發(fā)率降到了13.5%。而在接受肝移植的患者中，由于出現(xiàn)膽道感染等問題，有9%～30%的患者一段時間后需要再次接受肝移植。“這與外科醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，血管縫得漂亮，吻合度非常高，能減少很多膽道并發(fā)癥的風(fēng)險。”
我國肝移植缺乏統(tǒng)一標準
此外，病情發(fā)展到什么程度應(yīng)該做肝移植，我國目前并無一個統(tǒng)一的標準。國際上有一個“米蘭標準”，必須是腫瘤累計直徑小于或等于5厘米，才能進行移植。鄭樹森說，浙醫(yī)一院不久前搞了一個“杭州標準”，不以腫瘤大小為標準，還要結(jié)合其他指標�，F(xiàn)在國內(nèi)從事肝移植的醫(yī)院，有的采用“米蘭標準”，也有的采用“杭州標準”，但沒有統(tǒng)一的參考標準和規(guī)范。
什么樣的親屬關(guān)系可以捐贈活體肝?對于這個問題，臺灣要求只有在夫妻以及3代以內(nèi)的親屬間才可捐贈移植。香港雖然無硬性規(guī)定，但有一個專門的人體器官委員會，在器官移植前，由臨床心理醫(yī)生作為除外科醫(yī)生和家屬之外的第三者對供體和受體做出評估，并把雙方情況上報人體器官委員會，由他們裁斷是否實施移植手術(shù)。如果患者情況非常危急，委員會可在24小時內(nèi)做完所有評估，不會延誤病人的病情。而在內(nèi)地，對于捐贈雙方的親屬關(guān)系并無界定，萬一有人假“朋友”捐贈之名行器官買賣之實，雖然有倫理委員會，卻還沒有臨床心理醫(yī)生，器官移植評估體系尚未完全建立起來，很難做到完善的監(jiān)管。
人體器官分配網(wǎng)有待建立
全國有很多患者排隊等候移植，到底誰可以先接受移植手術(shù)?有錢人是否會占用甚至浪費更多的肝體資源?針對以上問題，鄭樹森強調(diào)，有的醫(yī)院有一套較完善的評估體系來決定誰應(yīng)該先接受肝移植。在這套評估體系中，將對患者的肝功能指標、肝硬化程度、生命指標綜合評價，評分越高證明越需要做移植，分數(shù)低的只能等候，但現(xiàn)在開展器官移植的醫(yī)院并不是每家都能做到這點。
“只有腦死亡標準真正建立以后，才能真正建立公正公平的人體器官分配網(wǎng)絡(luò)。“鄭樹森說，香港目前已經(jīng)有3人因腦死亡捐贈肝臟。但在我國內(nèi)地，由于道德倫理等方面的束縛，腦死亡法的制定還需要相當(dāng)長的時間。
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