“肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌”，這一鏈條給眾多慢性肝病患者帶來深深的恐懼。如何切斷這個鏈條，減少肝病患者的恐懼？專家們將眼光對準(zhǔn)了鏈條的中心環(huán)節(jié)——肝纖維化。
抗肝纖維化十分主要
病毒性肝炎是一種常見病、多發(fā)病，由于難以根治和危害面廣，與癌癥、艾滋病并稱為“世紀(jì)三大頑癥”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球被乙肝病毒（HBV）感染的人大約有20億人，其中3億人為慢性攜帶者。我國除了有3000萬人以上的慢性乙型肝炎患者外，還有相當(dāng)數(shù)量的慢性丙肝患者。在歐美國家，除病毒性肝炎外，尚有大量因長期飲酒而致的酒精性肝炎患者。
鉆研表明，慢性乙肝患者發(fā)生肝癌的危險性比普通人高200倍以上，95%以上的肝癌患者是由慢性乙肝演變而來的。防止肝癌發(fā)生的最好措施就是對肝炎患者進(jìn)行抗病毒和抗肝纖維化的雙重治療，降低肝細(xì)胞發(fā)生癌變的可能性。
肝纖維化是由許多原因引起的慢性肝病，在我國，肝纖維化最主要的原因是乙肝。其他像酒精性肝炎、脂肪肝等都可以導(dǎo)致發(fā)生慢性肝病，而肝纖維化是這些疾病的一致病理基礎(chǔ)。肝纖維化的發(fā)生是一個相對動態(tài)的進(jìn)程：一方面纖維要增生，一方面纖維要降解。如果纖維增生占上風(fēng)的話，疾病就會往前發(fā)展，重到一定水平就會呈現(xiàn)肝硬化。如果再進(jìn)一步加重，就會導(dǎo)致肝臟失代償，甚至發(fā)展為肝癌。現(xiàn)在相干鉆研的著眼點(diǎn)之一就是抗肝纖維化，以減少患者向肝硬化和肝癌發(fā)展的可能。
肝纖維化治療難度大
近年來，慢性乙肝的抗病毒治療取得了很大進(jìn)展，但總體來說成效尚不非常夢想，而且有些患者不適合或不耐受抗病毒治療;另外，有些慢性肝病的病因不是病毒，目前尚無法去除病因。因此，鉆研肝纖維化的發(fā)生機(jī)理及診斷和治療方式，對于減少慢性乙肝等肝臟疾病所致的肝硬化、原發(fā)性肝癌后果，具有重要的理論意義和實(shí)際價值。
肝纖維化的鉆研是當(dāng)前國內(nèi)外都非常器重的一個課題。近年的基礎(chǔ)和臨床鉆研表明，如果能賦予有效的針對病因的治療，或能直接抑制細(xì)胞外基質(zhì)的合成和/或促進(jìn)其降解，則已經(jīng)形成的肝纖維化甚至早期肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的。
理論上如此，實(shí)際治療卻難度不小。目前，采用現(xiàn)代醫(yī)藥治療肝纖維化歷史較短，缺少大樣本鉆研，一般側(cè)重于抗病毒和抗炎治療。擾亂素是主要藥物，費(fèi)用昂貴副作用多，患者難以耐受，療效也不確切。雖然近年來提出來的藥物很多，但目前很多抗肝纖維化新藥仍舊在實(shí)驗(yàn)中，還沒有達(dá)到臨床批準(zhǔn)使用。
更有專家指出，對肝纖維化治療過火強(qiáng)調(diào)抗炎治療是個誤區(qū)�？偨Y(jié)過去肝纖維化治療失敗的教育有兩條，其中一條就是過火強(qiáng)調(diào)抗炎。其實(shí)，抗炎只是肝纖維化治療中的一個構(gòu)成部分，單純抗炎不能取得夢想成效。第二條是以往治療過火強(qiáng)調(diào)所謂的血液學(xué)指標(biāo)，其實(shí)有時候治療是否有成效，血液學(xué)指標(biāo)是反應(yīng)不出來的。
由于肝纖維化患者需要長期治療，而且現(xiàn)在缺少短時間斷定療效的基準(zhǔn)，這就給臨床治療帶來難度。肝纖維化發(fā)展到肝硬化一般需要10年以上的時間，如果患者早期不積極治療，等到發(fā)生肝硬化時再來治療，就為時已晚了。隨著年齡的增長，肝纖維化也會加重，55歲以后肝纖維化會顯著加重，不少人退休兩三年后早期肝硬化就出現(xiàn)出來了。
中醫(yī)藥有獨(dú)到上風(fēng)
中醫(yī)藥器重團(tuán)體治療，擅長通過調(diào)整整個機(jī)體功能治療疾病。中醫(yī)藥抗肝纖維化的鉆研歷史久遠(yuǎn)，鉆研范圍較廣，樣本亦不少，療效較好，且毒副作用小。
任何一項(xiàng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)鉆研，最后的目的都是要解決患者的問題，解決人們的健康問題。雖然我國在肝纖維化的基礎(chǔ)鉆研上不如國外，可是在臨床治療方面，我國中醫(yī)藥具有奇特上風(fēng)，在療效上也處活著界領(lǐng)先的位置。
目前我國關(guān)于肝纖維化的鉆研正日益發(fā)展和深入。依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，用于治療肝纖維化、肝硬化的中藥方劑甚多，例如舒肝消積丸、加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯、黃芪莪術(shù)湯等。經(jīng)實(shí)驗(yàn)和隨機(jī)雙盲安撫劑對照臨床試驗(yàn)證實(shí)，以丹參為主的中藥方劑有良好的抗纖維化作用。慢性乙型肝炎患者接受該藥治療后，肝活檢復(fù)查顯示，無論炎癥抑或纖維積分均顯著改善。另外，一種由鱉甲、赤芍、三七、冬蟲夏草等11味中藥構(gòu)成的中藥方劑的實(shí)驗(yàn)鉆研顯示，該藥能抑制星形細(xì)胞增殖、阻斷其合成膠原蛋白和非膠原蛋白，加強(qiáng)膠原酶活性，具有抗肝纖維化作用。臨床試驗(yàn)顯示，該藥可使慢性乙型肝炎導(dǎo)致的肝纖維化在組織學(xué)上顯著改善。
完全依照國際上組織學(xué)的基準(zhǔn)，可以證實(shí)中醫(yī)藥是可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化的，目前除了抗病毒治療有長期的療效視察以外，國際上還沒有真正針對狹義的抗肝纖維化的藥物進(jìn)入臨床鉆研，我們應(yīng)該自信中醫(yī)藥在這方面是大有可為的。
運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上風(fēng)，我國科研人員已經(jīng)提出來了若干個抗肝纖維化的治療法則，以及相應(yīng)的方劑，臨床應(yīng)用也得到了療效。中藥治療的一個特點(diǎn)就是多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)，應(yīng)該注意鉆研中醫(yī)藥抗肝纖維化治療的機(jī)理和作用靶點(diǎn)。只有把這些搞清楚了，才能達(dá)到更優(yōu)化的治療目的。
所謂中西醫(yī)結(jié)合，并不是說給這個患者開點(diǎn)西藥，然后再開個中藥方子，而是要上風(fēng)互補(bǔ)，最后目的是要減輕慢性肝炎的發(fā)展，改善患者的預(yù)后。在中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化治療方面，我國已經(jīng)得到了一些通過循證醫(yī)學(xué)證明的藥物，有很多的治療手法可以運(yùn)用。同時，抗肝纖維化應(yīng)該器重聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗病毒治療，這樣可以減少疾病的進(jìn)展，達(dá)到更好的治療成效。
積極治療但不能過度用藥
肝臟是個堅(jiān)強(qiáng)而又軟弱的器官。在正常狀態(tài)下，它堅(jiān)強(qiáng)地?fù)?dān)當(dāng)著大量重要的工作：合成、代謝，為機(jī)體解毒，各種藥物都要通過它的代謝后排出體外。但當(dāng)它發(fā)生病變時，就會變得很軟弱，任何傷害都會加重它的損害。因此，專家強(qiáng)調(diào)指出，對肝纖維化的治療，既要積極，又不能過度。
患者在知道自己患有肝纖維化時，要盡早積極地治療，但在積極治療的同時要防止過度用藥�；颊叩谝灰ㄆ陔S訪，第二要到正規(guī)醫(yī)院治療，第三不要看廣告選擇藥物。然而，目前有相當(dāng)一部分肝纖維化患者是看廣告吃藥。所以醫(yī)生一定要定期隨訪，理解患者治療現(xiàn)狀。應(yīng)該確信，積極治療對肝纖維化是有療效的。日本有一部分肝纖維化患者用藥已達(dá)15年，他們的肝硬化和肝癌的發(fā)病率顯著減低。因此，肝纖維化患者一定要積極地在醫(yī)生的引導(dǎo)下進(jìn)行治療。
并非一切患者都需藥物治療
導(dǎo)致肝纖維化的原因很多，因此抗肝纖維化的治療涉及多個方面，并不是一切肝纖維化患者都要采用藥物治療。
肝纖維化由多種原因引起，處置方式也各不相同。一類是由于酒精性肝炎引起，這是由于患者經(jīng)常飲酒所致。對這種肝纖維化患者，主要是勸其不要喝酒，而不是藥物治療。一類是運(yùn)動少、吃得又好，引起脂肪肝，從而發(fā)生的慢性肝病。對這樣的患者，要提議其積極活動，控制飲食，而不是過火強(qiáng)調(diào)服藥。一類是藥物性肝病，其也可以發(fā)生肝硬化。對這種患者主要是讓其停藥。最后一類是病毒性肝炎引起的肝纖維化。對這種患者，抗病毒治療是主要，同時也要把抗肝纖維化治療加進(jìn)去。這樣治療成效會更好。
專家們指出，肝纖維化的治療需要綜合處置，除了藥物治療外，還需要患者有一個健康的生活方法。防止慢性肝病的發(fā)生一定要從兒童抓起，要減少兒童肥胖。
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