病例
王先生10年前得了急性乙型肝炎，病情時好時壞，逐漸發(fā)展成慢性乙肝。保肝對癥治療后，現(xiàn)已可以正常上班。近兩年他出現(xiàn)口渴、多尿等癥狀，經(jīng)化驗診斷為Ⅱ型糖尿病。此后，患者常年堅持口服二甲雙胍和美吡達(dá)，使血糖控制在正常范圍。近來，他突然出現(xiàn)嚴(yán)重的乏力、消瘦。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肝硬化伴腹水，肝功能明顯衰竭。
分析
肝臟疾病，尤其是常年肝酶增高者，可以伴發(fā)類似Ⅱ型糖尿病的癥狀。是因為肝臟與糖代謝密切相關(guān)，在糖異生、糖原合成貯存和葡萄糖的攝取、利用及釋放方面起重要的調(diào)節(jié)作用，一些與糖代謝有關(guān)的激素，如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等分泌后也直接經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，肝臟為這些激素的第一作用器官。肝臟損害時葡萄糖耐量進(jìn)行性減低，其中部分患者最終發(fā)展為糖尿病。這種繼發(fā)于慢性肝實質(zhì)損害的糖尿病，臨床上稱為肝源性糖尿病。而且有些口服降糖藥包括磺脲類與雙胍類均可引起肝損害。用藥不慎，可能使原有的肝病發(fā)展為肝功能衰竭。
時下
糖尿病的發(fā)病率逐年增多，根據(jù)癥狀及血糖很容易診斷為Ⅱ型糖尿病。但應(yīng)該注意那些患有急性肝炎、慢生肝炎、肝硬化或常年酗酒的糖尿病患者。應(yīng)鑒別他們是肝源性糖尿病，還是真正的Ⅱ型糖尿病。對肝源性糖尿病肝酶增高者，應(yīng)該向他們說明，長期口服降糖只會加重肝功能的衰竭。而胰島素才是最好的治療肝源性糖尿病和防止肝衰竭的藥物。
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