在北美和歐洲，男性同性戀的性接觸——經(jīng)肛門性交是本病的主要傳播方式。同性戀及雙性戀的男性是構(gòu)成HIV感染的最主要群體。
80年代初期在美國發(fā)現(xiàn)的艾滋病病人主要集中在男性同性戀者中。男性同性戀者之間的肛門性交很容易造成肛門和直腸黏膜創(chuàng)傷，這就開通了艾滋病病毒進入血液的渠道，使含有大量HIV的精液及射精前的男性分泌物通過破損的黏膜進入血液循環(huán)。此外男性同性戀者經(jīng)常交換性伙伴，有的同性戀者有數(shù)十個或上百個性伙伴，這就增加了HIV感染的機會。
在非洲和拉美國家及東南亞地區(qū)，絕大多數(shù)艾滋病是通過異性性接觸，經(jīng)陰道性交而感染的。艾滋病患病率在男女性別之比為1：1。HIV在異性間傳播可分為男→女或女→男2種途徑。這2種途徑相比，男→女傳播的危險性高于女→男傳播。精液和官頸分泌液中都可以帶有HIV，從解剖學上分析，分泌液能滯留于婦女體內(nèi)，而非男性體內(nèi)，所以精液和宮頸分泌液交換而造成的傳播在男→女更有效。在非洲的某些國家有一種丈夫死后，妻子由丈夫的兄弟繼承的風俗，其目的是防止家族財產(chǎn)的流失。但是這種繼承在當今艾滋病流行昌盛的非洲，其繼承兄弟妻子的同時，也繼承了一個致命的嫁妝，即艾滋病病毒。HIV陽性的妻子可將病毒又傳給了丈夫的兄弟，所以在非洲男→女和女→男都是重要的傳播途徑。賣淫和嫖娼在艾滋病的傳播上起重要作用。攜帶艾滋病病毒的嫖客將病毒傳染給妓女，然后妓女又傳染給其他嫖客。如果合并有性病，傳播HIV的機會可大大增加，生殖器的糜爛和潰瘍開放了病毒進入血液循環(huán)的通道，有生殖器潰瘍的一方更易受HIV感染。在東南亞，賣淫嫖娼行為的泛濫，使HIV感染迅速傳播。例如在泰國自1990年以來，HIV感染率以驚人的速度增加。
雙性戀男性除了對男性性伙伴具有高度危險以外，對女性性伙伴也存在有高度危險性。雙性戀中的許多人是已婚者，也可能經(jīng)常嫖妓，這些與異性結(jié)婚或經(jīng)常與異性有性接觸的雙性戀者，又可能把同性戀人群中的傳播引入到異性戀人群中。因此雙性戀男性的同性和異性性行為對HIV的傳播均有重要作用。
與HIV傳播有關(guān)的主要性行為是經(jīng)肛門性交和經(jīng)陰道性交，經(jīng)口腔性交傳播HIV的病例報道很少，被認為是危險性較低的性行為。但是如果存在口腔黏膜糜爛或潰瘍，則明顯增加口腔性交傳播HIV的危險性。
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