成人斜視多因某種原因失去早期手術(shù)機(jī)會(huì)，隨著生活水平的提高，成年人要求美容手術(shù)者逐漸增多，現(xiàn)將近6年在我院進(jìn)行斜視矯正手術(shù)的大齡患者94例，分析報(bào)告如下。
一般資料
2000～2006年手術(shù)矯正大齡共同性斜視94例，男48例，女46例。年齡17～54歲，平均24.5歲。共同性?xún)?nèi)斜視23例，共同性外斜視71例。術(shù)后觀察1～16個(gè)月。
檢查方法
常規(guī)檢查視力、矯正視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼底及視功能。
采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表查視力，低于0.8者使用睫狀肌麻痹劑擴(kuò)瞳驗(yàn)光，檢出屈光不正75例，弱視42例，其中遠(yuǎn)視性屈光不正13例，近視性屈光不正52例，混合散光10例 。
用角膜映光法、三棱鏡加交替遮蓋法分別檢查33cm和5m斜視角。內(nèi)斜組：斜角《50△者8例，≥50△者10例;外斜組：斜角《50△者13例，≥50△者63例。
手術(shù)方法
根據(jù)斜視角大小設(shè)計(jì)手術(shù)，內(nèi)斜組首選單眼式雙眼內(nèi)直肌減弱術(shù)，》50△者加主斜眼外直肌縮短術(shù)。外斜組首選單眼式雙外直肌減弱術(shù)，》50△者加主斜眼內(nèi)直肌縮短術(shù)。手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，術(shù)中觀察眼位正位或少欠矯，無(wú)復(fù)視為宜。
結(jié)果
眼位矯正結(jié)果評(píng)價(jià)參照中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)弱視斜視防治學(xué)組1996年制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［1］。眼位正位者85例，欠矯8例，外觀滿(mǎn)意未進(jìn)行二次手術(shù)。過(guò)矯1例，配壓貼三棱鏡矯正。
討論
本文94例成人共同性斜視中，外斜視多于內(nèi)斜視，且多為恒定性外斜視，該外斜視有的是間歇性外斜視發(fā)展而來(lái)，但也有部分病人一開(kāi)始即為恒定性，不能自行控制眼位，表現(xiàn)單眼或雙眼交替性外斜。如由間歇性外斜發(fā)展而來(lái)，手術(shù)后有可能恢復(fù)雙眼視力，預(yù)后較好［2］。
本文內(nèi)斜視患者多為遠(yuǎn)視性屈光不正，特別是中、高度遠(yuǎn)視，不愿意戴矯正眼鏡，內(nèi)直肌長(zhǎng)期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，造成肌肉攣縮、纖維化，內(nèi)斜度大，并伴有弱視，又未進(jìn)行規(guī)范化弱視治療，只能進(jìn)行美容矯正，無(wú)法恢復(fù)雙眼視功能，故筆者提醒患者及家長(zhǎng)，弱視、斜視應(yīng)早期治療，年齡越小，療效越好。弱視程度越輕，治療效果越好［3］。斜視有手術(shù)指征者應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
成人斜視者病程長(zhǎng)、斜角大、弱視重，多有異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌肉續(xù)發(fā)性改變大，多有肌肉攣縮、彈性差，影響手術(shù)效果及視功能恢復(fù)。只能美容矯正，達(dá)到臨床滿(mǎn)意效果。術(shù)中觀察正位或少欠矯，以不出現(xiàn)復(fù)視為宜。成人一旦出現(xiàn)復(fù)視，很難克服，對(duì)工作生活干擾很大。筆者體會(huì)：成人斜視矯正手術(shù)和兒童不同，兒童矯正正位，力求恢復(fù)視功能，達(dá)到功能治愈。而成人由于異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)固定，很難恢復(fù)雙眼視功能。術(shù)中觀察正位或少欠矯狀態(tài)，也有少數(shù)病人出現(xiàn)不能承受的復(fù)視。故對(duì)大齡患者，只能達(dá)到美容矯正、臨床滿(mǎn)意，以不出現(xiàn)復(fù)視為宜。
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