那天我剛在診室坐下，朋友小王滿臉愁容地進(jìn)來(lái)說(shuō)：“我得了性病，傳染給懷孕的妻了，現(xiàn)在到底該咋辦？快幫我想個(gè)辦法。”我仔細(xì)詢問(wèn)了他的患病過(guò)程。
原來(lái)小王半月前去外地出差，經(jīng)不住誘惑，有過(guò)不潔性行為。事后他很擔(dān)心，便自己到藥店去買(mǎi)消炎藥吃。出差回來(lái)后，他和妻子有過(guò)一次性生活。不料幾天后他外陰部又疼又癢，龜頭及包皮上出現(xiàn)了幾處小水皰和潰瘍面，妻子也有相似的癥狀，而那時(shí)妻子已懷孕三個(gè)多月，他倆很緊張，趕緊到醫(yī)院檢查。醫(yī)生診斷為生殖器皰疹，并告訴他生殖器皰疹對(duì)孕婦的危害很大，建議小王的妻子終止妊娠。他倆都是晚婚，父母親天天都盼著抱孫子，沒(méi)想到小王一夜風(fēng)流，后果慘重。他倆實(shí)在是不甘心，于是又到多家醫(yī)院看病。醫(yī)生均診斷是生殖器皰疹，但有的醫(yī)生說(shuō)問(wèn)題不大，胎兒可以留，有的醫(yī)生卻說(shuō)不能留。他倆極度不安，不知到底該咋辦�？吹叫⊥醢脨阑诤薜臉幼�，我就他所擔(dān)心的問(wèn)題一一做了解釋?zhuān)湃玑屩刎?fù)地走出了診室。
什么是生殖器皰疹
生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（ＨＳＶ）引起的一種極常見(jiàn)的性傳播疾病。服用一般的抗菌消炎藥對(duì)病毒是沒(méi)有作用的。生殖器皰疹近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，目前僅次于淋病和非淋菌性尿道炎，占第三位。單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型，前者主要引起腰以上的口、咽、眼及皮膚的感染，也就是單純皰疹，俗稱“熱瘡”，由口腔、呼吸道途徑傳播。后者主要通過(guò)性器官接觸而傳染，性交過(guò)程中特別是不潔性行為者或年邁體弱者的局部皮膚容易出現(xiàn)細(xì)小的破損，病毒從破損口侵入引起生殖器的感染。人是單純皰疹病毒的惟一自然宿主，病毒離開(kāi)人體后在自然界存活時(shí)間不長(zhǎng)，因此，生殖器皰疹的傳染源是病人和無(wú)癥狀的病毒攜帶者。
病人第一次感染病毒稱原發(fā)性生殖器皰疹。一般從接觸到發(fā)病約３～１０天，患處往往先有燒灼感，繼而出現(xiàn)紅斑、丘疹和水皰，漸變成膿破潰，破潰后形成糜爛、結(jié)痂而愈。有疼痛感，還可能有發(fā)熱、全身不適、肌肉疼痛等癥狀，病程約１５～２０天。由于人體還沒(méi)有免疫力，故原發(fā)感染的皮疹較重，疼痛也較明顯。但由于個(gè)體差異，實(shí)際上許多患者并沒(méi)有明顯的癥狀。一般女性病人比男性多，易發(fā)部位為陰唇、陰蒂、肛周等，還有病人同時(shí)侵犯宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增加或下腹痛、宮頸炎、子宮炎等。多數(shù)患者有雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。據(jù)研究，人體很難完全清除病毒感染，愈后仍有少量病毒在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，當(dāng)?shù)挚沽档突蚰撤N刺激因素如精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、感冒發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)等情況下，可使?jié)摲牟《炯せ疃l(fā)病，這種情況稱復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。這實(shí)際也就是生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作的主要原因。復(fù)發(fā)的癥狀與原發(fā)感染基本相似，但程度輕一些，病程多在１０天內(nèi)。
對(duì)胎兒有何影響
生殖器皰疹具有很強(qiáng)的傳染性，尤其是孕婦，由于孕激素增加，抑制細(xì)胞免疫，抵抗力差，更容易受到單純皰疹病毒的感染，在筆者的臨床實(shí)踐中，約２０％左右的生殖器皰疹患者是孕婦。一般初次感染的孕婦癥狀明顯，但也可無(wú)自覺(jué)癥狀，孕婦患有生殖器皰疹時(shí)?對(duì)胎兒可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，若不及時(shí)治療處理，危害極大。因?yàn)樵袐D不論原發(fā)還是復(fù)發(fā)感染，病毒均可經(jīng)胎盤(pán)傳染給胎兒，母體懷孕早期感染這種病毒?可引起胎兒畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或死胎以及自發(fā)性流產(chǎn)等。有文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦于妊娠２０周以內(nèi)患病感染，流產(chǎn)率達(dá)３４％，于妊娠２０周以后感染的，則早產(chǎn)率明顯增高，且出生的低體重兒居多，成活率低。這方面的危害性也是大多數(shù)生殖器皰疹患者最擔(dān)心的問(wèn)題。除了上述的宮內(nèi)感染外，孕婦分娩時(shí)由于病毒存在于產(chǎn)道，新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)可有４０％～６０％被感染，經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒，由于自身細(xì)胞免疫功能尚未成熟，抵抗力低，出現(xiàn)的癥狀較嚴(yán)重，常表現(xiàn)為全身播散性、泛發(fā)性水皰，散發(fā)于口腔、呼吸道黏膜及全身皮膚，甚至侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)高熱、呼吸困難和出血，患兒病死率很高，有些即使經(jīng)過(guò)治療痊愈，幸存嬰兒也可能有高達(dá)８５％的后遺癥，留下終身殘疾。生殖器皰疹也可以說(shuō)是名副其實(shí)的胎兒殺手，理應(yīng)引起我們的高度重視。
孕婦患了生殖器皰疹，胎兒到底該不該留
孕婦患了生殖器皰疹，該不該終止妊娠，這要根據(jù)具體情況來(lái)分析。主要是看孕期和發(fā)病類(lèi)型，也就是說(shuō)是原發(fā)型還是復(fù)發(fā)型。據(jù)研究資料表明，孕婦懷孕２８周內(nèi)，皰疹病毒對(duì)胎兒的影響最大，２８周內(nèi)初次被感染的孕婦終止妊娠比較安全。之所以有醫(yī)生說(shuō)小王妻子問(wèn)題不大，胎兒可以留，可能是考慮到單純皰疹病毒感染是人類(lèi)極常見(jiàn)的病毒感染疾病，多數(shù)孕婦在日常生活中實(shí)際上可能發(fā)生過(guò)隱性感染，并已獲得保護(hù)性的生殖器皰疹免疫球蛋白抗體，所以，盡管發(fā)生生殖器皰疹宮內(nèi)感染，胎兒出現(xiàn)先天異常的情況也很少，胎兒可以保留。有專(zhuān)家認(rèn)為即使孕婦在妊娠早期發(fā)生生殖器皰疹，也并不是終止妊娠的指征。對(duì)這些觀點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界存在爭(zhēng)議。
筆者認(rèn)為若是原發(fā)型，孕婦由于免疫力低下，患生殖器皰疹的病程往往比一般人長(zhǎng)，在原發(fā)型癥狀高峰期機(jī)體抗體還未產(chǎn)生，直至恢復(fù)期才產(chǎn)生抗體，抗體并不能馬上通過(guò)胎盤(pán)保護(hù)胎兒，在這一段“真空期”內(nèi)病毒可能對(duì)胎兒已造成危害。故發(fā)現(xiàn)病情后終止妊娠比較好。小王的妻子就屬這種情況，應(yīng)終止妊娠。如果是復(fù)發(fā)型的孕婦患者，情況就要樂(lè)觀一些，因?yàn)楫?dāng)臨床上出現(xiàn)癥狀和體征時(shí)，孕婦血清中已存在有抗體，可以通過(guò)胎盤(pán)移行到胎兒體內(nèi)，起保護(hù)作用，故可以留住胎兒，除非合并有極嚴(yán)重的感染，如皰疹、病毒性腦炎等。除此之外，一般應(yīng)在妊娠末期進(jìn)行皰疹病毒培養(yǎng)，陽(yáng)性者做剖宮產(chǎn)以避免病毒產(chǎn)道感染。
怎么治療
孕婦患了生殖器皰疹宜綜合治療。可采取抗病毒、提高免疫力、對(duì)癥支持療法等。局部用１∶８０００的高錳酸鉀液清洗、濕敷，然后涂２％的龍膽紫液或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷霜等，保持患處清潔、干燥。一般情況下，本病癥狀較輕、病程較短，可自愈，但極易復(fù)發(fā)。干擾素、白介素和某些中成藥可起到減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。用抗病毒的藥物如病毒唑等，在生殖器皰疹的發(fā)病早期用藥效果最好�？共《舅幬锟煽s短病程，減少并發(fā)癥，但并不能根除感染。也就是說(shuō)目前并沒(méi)有治療生殖器皰疹的特效藥。
本病反反復(fù)復(fù)令許多患者極為苦惱，給患者心理上、精神上帶來(lái)很大的壓力和創(chuàng)傷。許多患者治病心切，長(zhǎng)期大劑量地用昂貴的抗病毒藥，背負(fù)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理包袱，實(shí)際效果并不一定理想，長(zhǎng)期用藥還帶來(lái)肝、腎功能損害等一系列的副作用。臨床上另一極端就是有部分無(wú)明顯癥狀的孕婦患者，常常認(rèn)為病情輕，而忽視及時(shí)治療處理，往往使病毒危害到胎兒，導(dǎo)致后果嚴(yán)重，但悔之晚矣。
所以，孕婦患者對(duì)該病應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，既要正規(guī)治療，又應(yīng)認(rèn)識(shí)到生殖器皰疹作為一種病毒性疾病，常常有自限性的趨勢(shì)，思想上應(yīng)樂(lè)觀，要在“戰(zhàn)略上藐視病毒，在戰(zhàn)術(shù)上重視病毒”；積極綜合治療，避免感冒、勞累等引起復(fù)發(fā)的誘因，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食調(diào)理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力才是根本。
本病的預(yù)防很重要，目前對(duì)單純皰疹病毒感染尚無(wú)可靠的疫苗來(lái)預(yù)防，主要是杜絕性亂，防止性行為感染，切斷傳染源。夫妻中有一方發(fā)病，應(yīng)及時(shí)治療，發(fā)作期應(yīng)避免性生活。還是一句老話，請(qǐng)君潔身自好。小王的教訓(xùn)是深刻的。
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