前言：自本刊２００４年第３期刊登《生殖器皰疹為何易反復(fù)》一文后，編輯部陸續(xù)收到不少讀者的來信和來電，他們希望更多地了解生殖器皰疹的相關(guān)知識。為此，我們特地組織了專稿，以饗讀者。
孕期發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹怎么辦
文嫻是開發(fā)區(qū)一家臺資企業(yè)的人力資源總監(jiān)，丈夫健是她的高中同學(xué)，在電視臺從事技術(shù)工作。從手牽手拍拖開始，兩人經(jīng)歷了十年的愛情長跑。去年夏天，兩人終于踏上婚姻的紅地毯。文嫻一向喜歡小孩，加上覺得自己亦老大不小了，而且經(jīng)過幾年打拼，經(jīng)濟也有了一定基礎(chǔ)，溫馨的小家也是時候添個可愛的小寶寶了。健也很贊同她的意見，于是結(jié)婚不到半年，文嫻就懷孕了。懷了小寶寶后，小兩口的生活更加充實，更加美滿了。
可是好景不長，文嫻懷孕兩個月時，發(fā)覺大腿根部又紅又癢，大陰唇附近還長出了好幾個小紅點，一檢查，卻是２型單純皰疹病毒感染。再問健，他也說幾天前龜頭上出現(xiàn)過好幾個小紅點。文嫻這下懵了：自己平時潔身自愛，講究衛(wèi)生，健也發(fā)誓從沒在外面拈花惹草，為什么兩人同時得了這種見不得人的�。看送�，她還很擔心生殖器皰疹會不會對胎兒造成影響？現(xiàn)在應(yīng)該怎么處理呢？
醫(yī)生點評：類似文嫻夫婦的情況在臨床工作中屢見不鮮。我們知道，生殖器皰疹是一種ＤＮＡ病毒——單純皰疹病毒（簡稱ＨＳＶ）感染所引起的疾病，它主要通過不潔性關(guān)系傳播，所以醫(yī)學(xué)上將其劃歸于性病的范疇。文嫻對“自己平時潔身自愛，講究衛(wèi)生，健也發(fā)誓從沒在外面拈花惹草，為什么兩人同時得了這種見不得人的病”百思不得其解。實際上，感染性病還有很多其他的途徑，例如病毒進入破損的皮膚、黏膜，即有可能感染人體。因此，在溫暖潮濕的環(huán)境下，雖然病毒排出后離開人體，但在沒有死亡之前，仍存在感染他人的可能性。在某些特殊情況下，稍不注意自身防護就可能中招。臨床上，我們常常見到一些病人感染了性病卻又找不到明顯的原因，仔細詢問，都有近期使用過公共場所的浴缸、坐廁、毛巾等的經(jīng)歷，例如有人弄臟手后沒有及時清潔，稍不留神接觸到有皮膚破損的生殖器部位，感染就可能在不知不覺間發(fā)生了。我們就曾經(jīng)接診過這樣一對老年夫婦，他們同時得了尖銳濕疣，百思不解。后來發(fā)現(xiàn)孫子也得了這個病，再三追問，原來他們的孫子經(jīng)常帶些不良少年回家過夜，家中的浴缸、坐廁間接變成了病毒傳播的場所，老兩口又沒注意防范，因而導(dǎo)致了同一屋檐下的感染。
那么，ＨＳＶ會對妊娠產(chǎn)生什么影響？會不會危害胎兒的生長發(fā)育呢？對于抵抗力正常、癥狀局限的患者（絕大多數(shù)孕婦屬于這類情況），病毒在母體的分布情況如下：ＨＳＶ主要局限于感染灶部位，也就是生殖器、肛周等處；部分可由于淋巴回流導(dǎo)致周圍淋巴結(jié)炎，但感染通常很局限，不會大規(guī)模擴散；小部分可沿周圍感覺神經(jīng)上行，并潛伏于骶神經(jīng)；病毒一般不進入血液，不引起病毒血癥。由此可見，ＨＳＶ不會通過血液在身體各器官間相互傳播，它既不到達胎盤，更不能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，因此，ＨＳＶ對胎兒的影響也就無從談起了。據(jù)多個國家歷時２０年的大規(guī)模調(diào)查顯示，與正常孕婦相比，孕母感染ＨＳＶ并不會增加胎兒畸形和流產(chǎn)的比例。但動物實驗觀察的結(jié)果則跟調(diào)查結(jié)論有所不同，所以目前醫(yī)學(xué)上對這點尚存爭議。對于那些免疫力低下的孕婦來說，病毒進入血液引起病毒血癥，出現(xiàn)播散性感染的概率大大增加，孕婦可能因此而出現(xiàn)全身癥狀，引起全身多個器官的損害，這時不要說胎兒會死亡、流產(chǎn)，就是母親的生命安全都會受到威脅。
由以上分析來看，若文嫻并無合并免疫功能低下的情況，就仍可選擇繼續(xù)懷孕，無須太過擔心。在臨床工作中，我們注意到，有些患者自我感覺良好，實際上，醫(yī)學(xué)檢查卻提示她們的免疫力并不高，有的甚至合并免疫缺陷（如艾滋病患者），她們的癥狀往往會在一年之中反復(fù)發(fā)作多次，這種人群就比較危險。另一方面，妊娠對婦女來說是個挑戰(zhàn)，她們自身的免疫力也會隨之而發(fā)生變化，所以，為保險起見，建議有生殖器皰疹病史的孕婦最好做個血液免疫學(xué)檢查，以明確自身的情況。
我們知道，妊娠是一個特殊的過程，這期間，孕婦用藥稍有不慎，就可能影響腹中胎兒的生長發(fā)育。那么，懷孕期間出現(xiàn)生殖器皰疹又該如何處理呢？由上述可知，一般情況下，生殖器皰疹對孕婦和胎兒并沒有很大影響，因此，目前臨床上對孕期生殖器皰疹的治療偏于保守，主要是采取措施緩解癥狀。在沒有病毒血癥的情況下，我們建議孕婦以外用藥為主，如外搽抗病毒的藥物（如阿昔洛韋、噴昔洛韋軟膏等），直至癥狀消失。若孕婦快到預(yù)產(chǎn)期，出現(xiàn)發(fā)作又該如何處理呢？有學(xué)者建議在妊娠３８周后服用阿昔洛韋，直至分娩（因為這時胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟，藥物對他們的影響不大），以減少產(chǎn)道內(nèi)的病毒含量，避免寶寶在分娩過程感染病毒。但大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生傾向于不口服用藥，直接實行剖宮產(chǎn)，使小寶寶不接觸產(chǎn)道，避免新生兒受感染。同樣的道理，即使臨產(chǎn)前沒有癥狀、沒有發(fā)作，為避免接觸潛伏于宮頸和陰道分泌物中的病毒，許多醫(yī)生都建議有生殖器皰疹病史的孕婦，宜選擇剖宮產(chǎn)。新生兒出生后，就必須預(yù)防性滴用抗病毒眼藥水。
如果懷孕期間有病毒血癥，卻沒有全身癥狀，又該怎么辦呢？這時觀測胎兒的生長狀況，有利于對母嬰安全的評估。假如Ｂ超顯示胎兒的發(fā)育正常，孕婦自身又沒有什么不適，就可放松心情，安心待產(chǎn)。
生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作，怎樣選擇最佳懷孕時機
蓉蓉結(jié)婚前是個走Ｔ臺的模特兒，盡管身材高挑，面色紅潤，但她卻常常自覺體質(zhì)虛弱，久而久之，感覺身體上的毛病還真不少。九年前，她不幸感染了生殖器皰疹，此后一直“噩夢”不斷，幾乎每個月都要發(fā)作一次（每次均在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿昔洛韋治療），這讓她身心倍受煎熬�，F(xiàn)在眼看都三十好幾的人了，還沒有孩子，她和丈夫心里都很不是滋味。大人的病一直斷不了根，怎敢要孩子？何況也不知長期服藥會不會對胎兒造成影響，何時懷孕才是最佳時機呢？
醫(yī)生點評：一般情況下，ＨＳＶ對妊娠的影響并不大，沒有病毒血癥的普通患者，只要排除其他不宜生育的情況，在身體狀況良好、不發(fā)作時就可準備懷孕。
對于迫切想要寶寶，但身體狀態(tài)又不佳，癥狀發(fā)作頻繁（一年發(fā)作超過六次）的患者該怎么辦呢？建議患者除了做一些常規(guī)檢查（如血常規(guī)）之外，還可進行下列的專項檢測：
①檢測免疫功能。如免疫球蛋白ＩｇＧ、補體Ｃ３等低于正常人水平，說明患者免疫功能較差，疾病容易反復(fù)，需要增強抵抗力。
②檢測ＨＳＶ抗體、病毒ＤＮＡ。宮頸分泌物中有特異性的ＨＳＶ抗體，ＰＣＲ方法查到病毒ＤＮＡ，都表示存在局部感染。而血中ＰＣＲ方法檢測到陽性結(jié)果，則提示存在病毒血癥，應(yīng)該積極治療。
控制生殖器皰疹發(fā)作的方案是長期口服安全而無致畸作用的藥物，抑制病毒的活性，減少復(fù)發(fā)。由于阿昔洛韋在體內(nèi)的代謝很快，不會在身體造成積蓄，所以基本上沒有致畸作用，停藥后很快就可以準備“造人”行動了。至于如何提高免疫力，單純的藥物治療效果并不理想，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，即使長期應(yīng)用免疫球蛋白、干擾素，其作用也不大。實際上，據(jù)統(tǒng)計資料顯示，雖然生殖器皰疹易反復(fù)發(fā)作，但約三分之一的病人初次感染后不再復(fù)發(fā)，這些人絕大多數(shù)是身體抵抗力好、樂觀開朗的年輕患者。因此，積極鍛煉身體、保證充足的睡眠、加強營養(yǎng)、穩(wěn)定情緒，有助于增強體質(zhì)，提高自身免疫力，這才是最重要、最科學(xué)的孕前準備。一般來說，通過以上藥物控制與輔助治療，患者病情復(fù)發(fā)的次數(shù)將大大減少，甚至半年到全年不發(fā)作。
總而言之，當患者身體素質(zhì)改善，沒有皰疹發(fā)作，抵抗力提高（免疫檢查各項指標正常），沒有病毒血癥（血ＰＣＲ方法檢測呈陰性）時，就是懷孕的最佳時機了。
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