容易受感染的系統(tǒng)或器官波及:
。1)泌尿系統(tǒng):人免疫缺陷病毒感染性腎損害。
獲得性免疫缺陷綜合征患者腎損害的發(fā)生率約為20%~50%。機(jī)會(huì)性感染是引起腎損害的主要因素之一。感染引起的體液及電解質(zhì)異常、敗血癥、休克、腎毒性抗生素的使用及惡性腫瘤等均可引起腎損害。巨細(xì)胞病毒及EB病毒可引起免疫復(fù)合物腎炎。病理變化為局灶性或彌漫性膜增生性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎小管萎縮及局灶性間質(zhì)性腎炎等。
(2)呼吸系統(tǒng):主要是機(jī)會(huì)性感染引起的肺炎、卡波齊肉瘤以及肺結(jié)核等。
艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核:獲得性免疫缺陷綜合征發(fā)生的結(jié)核最常見于肺部,除具有咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸痛等常見癥狀外,還有普通結(jié)核病的癥狀,如發(fā)熱、盜汗、厭食及體重減輕等。有時(shí)其臨床表現(xiàn)與卡氏肺孢菌肺炎或其他機(jī)會(huì)性感染難以區(qū)別,須借助病原學(xué)檢查及X線檢查來鑒別診斷。
卡氏肺囊蟲肺炎:卡氏肺孢菌(肺囊菌)過去認(rèn)為屬原蟲,稱為卡氏肺孢子蟲,現(xiàn)根據(jù)形態(tài)學(xué)和分子遺傳學(xué)分析證實(shí)屬于真菌。該菌引致感染最為常見,約占獲得性免疫缺陷綜合征肺部感染的80%,是獲得性免疫缺陷綜合征主要的致死原因。
卡波齊肉瘤:在有廣泛皮損的獲得性免疫缺陷綜合征患者中,臨床上診斷的肺部卡波齊肉瘤約為20%,尸檢的發(fā)現(xiàn)率為50%。但在不伴有皮膚黏膜損害的獲得性免疫缺陷綜合征患者中,肺部卡波齊肉瘤較少見。大多數(shù)本病患者有發(fā)熱、干咳、呼吸困難,但約40%的患者可無任何這類表現(xiàn)。大面積支氣管內(nèi)膜損害時(shí)可有喘息,喉部受累時(shí)可發(fā)生喘鳴。這些損害導(dǎo)致出血時(shí),可有咯血。支氣管鏡檢查或氣管內(nèi)膜活檢可診斷本病。胸部X線檢查亦有助診斷。
。3)皮膚黏膜表現(xiàn):多數(shù)獲得性免疫缺陷綜合征患者均有皮膚黏膜感染。
常見黏膜感染有口腔黏膜白假絲酵母菌感染,一般無癥狀。波及咽部及食管時(shí),引起嚴(yán)重吞咽困難。皮膚感染有復(fù)發(fā)性單純皰疹性口炎、慢性單純皰疹性肛周潰瘍、帶狀皰疹、水痘、皮膚真菌感染及甲癬等。同性戀者還可發(fā)生肛周尖銳濕疣和傳染性軟疣。脂溢性皮炎樣病變常發(fā)生在患者的生殖器,頭皮、面、耳及胸等處也可見到,表現(xiàn)為紅斑樣、角化過度的鱗屑斑。在面部常呈蝶形分布。病因不明。
。4)中樞神經(jīng)系統(tǒng):獲得性免疫缺陷綜合征的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
主要臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、進(jìn)行性癡呆、幻覺、癲癇、肢體癱瘓、痙攣性共濟(jì)失調(diào)、膀胱直腸功能障礙及腦神經(jīng)炎等。除HIV引起的進(jìn)行性亞急性腦炎外,最多見的是隱球菌腦膜炎,臨床表現(xiàn)可參見相關(guān)章節(jié)。其他還有巨細(xì)胞病毒引起的亞急性腦炎、弓形蟲性腦炎、類圓線蟲感染、鳥分枝桿菌感染、腦淋巴瘤及卡波齊肉瘤等。尤以播散性類圓線蟲感染為嚴(yán)重,常危及生命。診斷主要依靠腦脊液檢查,頭部X線及CT檢查。
(5)血液系統(tǒng):血液系統(tǒng)異常在獲得性免疫缺陷綜合征患者較常見。主要包括粒細(xì)胞及血小板減少,貧血以及非霍奇金淋巴瘤等。
。6)眼部受累:獲得性免疫缺陷綜合征視網(wǎng)膜病變。
獲得性免疫缺陷綜合征患者眼部受累亦較常見,但易被忽視。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,AIDS有40%~92.3%并發(fā)眼部病變,其中眼底損害更為多見。可發(fā)生于HIV感染本身,亦可發(fā)生于條件致病微生物的繼發(fā)感染。
(7)消化系統(tǒng):約3/4以上的獲得性免疫缺陷綜合征患者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)病變,波及胃腸道的各個(gè)部分。假絲酵母菌(念珠菌)屬,巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒等侵犯口咽部及食管,引起潰瘍。臨床表現(xiàn)為吞咽痛、吞咽困難及胸骨后燒灼感,纖維食管鏡檢可確診。胃受累相對(duì)較少,偶爾可有白念珠菌引起的蜂窩織炎性胃炎,巨細(xì)胞病毒引起的胃炎?úR肉瘤亦可侵及胃,引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。巨細(xì)胞病毒、鳥分枝桿菌、結(jié)核桿菌及藥物等可引起肉芽腫性肝炎,急、慢性肝炎,脂肪肝及肝硬化等?úR肉瘤及其他淋巴瘤亦可侵及肝臟。各種感染及腫瘤亦可侵犯胰腺,但診斷較難。
艾滋病人的急性闌尾炎:AIDS病人患急性闌尾炎雖然為數(shù)不多,腹痛和腹部體征與AIDS病具有的機(jī)會(huì)致病菌感染的胃腸道表現(xiàn)相似,因此診斷較為困難。其誤診率高,并發(fā)癥多,亟待胃腸道外科醫(yī)生注意。
(8)其他:常見有巨細(xì)胞病毒及弓形蟲感染引起的視網(wǎng)膜炎,眼部卡波齊肉瘤等。HIV本身以及機(jī)會(huì)性感染或腫瘤亦可累及心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)等,但臨床表現(xiàn)常不明顯或輕微,可能與發(fā)生率較低或不等這些系統(tǒng)病變的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)患者即已死亡有關(guān)。某些患者常有原因不明的長期發(fā)熱,并伴有體重下降、全身不適及乏力等。有些病例的骨髓、淋巴結(jié)或肝活檢標(biāo)本中證實(shí)有分枝桿菌屬細(xì)胞內(nèi)感染,其預(yù)后可能比單純合并肺部分枝桿菌屬感染更差。
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