艾滋病的治療既可以使用中醫(yī)藥物治療，也可以使用西醫(yī)藥物治療，不管使用哪種治療方法都必須早發(fā)現(xiàn)早治療，切勿拖延，目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物。為著患者生命著想，醫(yī)學(xué)界積極尋找各種可行手段�，F(xiàn)階段的治療目標(biāo)是：最大限度和持久的降低病毒載量，獲得免疫功能重建和維持免疫功能，提高生活質(zhì)量，降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。
艾滋病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的治療。
1.一般治療
根據(jù)獲得性免疫缺陷綜合征的傳播特點(diǎn)，一般的接觸是不會(huì)傳染獲得性免疫缺陷綜合征的。因此，對(duì)HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無(wú)須隔離治療。對(duì)無(wú)癥狀HIV感染者，可保持正常的工作和生活。但應(yīng)進(jìn)行病原治療，并密切監(jiān)測(cè)病情的變化。對(duì)獲得性免疫缺陷綜合征前期或獲得性免疫缺陷綜合征患者，應(yīng)根據(jù)病情臥床休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)支持療法，包括輸血及營(yíng)養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。
2.抗病毒治療
抗病毒治療是獲得性免疫缺陷綜合征治療的關(guān)鍵。隨著HIV蛋白酶抑制劑的出現(xiàn)，乃出現(xiàn)高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法的應(yīng)用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了獲得性免疫缺陷綜合征患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，使獲得性免疫缺陷綜合征的治療前進(jìn)了一大步。
�。�1）主要的抗病毒藥物：
目前已獲批準(zhǔn)進(jìn)入市場(chǎng)的抗HIV的抗病毒藥物已有16種，主要有三大類：核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑。下面就常用的品種作簡(jiǎn)要介紹。
�、俸塑疹惙崔D(zhuǎn)錄酶抑制劑：
此類藥物能選擇性與HIV反轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合，并摻入延長(zhǎng)的DNA鏈中，使DNA鏈延長(zhǎng)中止，從而抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。此類藥物包括：
A.齊多夫定：與其他抗-逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合使用。在體外對(duì)逆轉(zhuǎn)病毒包括人免疫缺陷病毒（HIV）具有高度活性。在受病毒感染的細(xì)胞內(nèi)被細(xì)胞胸苷激酶磷酸化為三磷酸齊多夫定，后者能選擇性抑制HIV逆轉(zhuǎn)酶，導(dǎo)致HIV鏈合成終止從而阻止HIV復(fù)制。常用劑量200mg，3次/d，或300mg，2次/d。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制，引起貧血或粒細(xì)胞減少。其他副作用有肌炎、頭痛、惡心、嘔吐等。此藥已有國(guó)產(chǎn)。
B. 二脫氧胞苷：0.75mg，3次/d。主要用于不能耐受 AZT治療的艾滋病及艾滋相關(guān)綜合征（ ARC）患者，經(jīng)本品治療后，可降低血清 P24抗原水平并使CD4+ T細(xì)胞增高。與 AZT合用對(duì) HIV有相加或協(xié)同作用，并可阻止耐藥病毒株的出現(xiàn)及減少毒性反應(yīng)。適用于成人和兒童的艾滋病和艾滋病相關(guān)綜合征。主要副作用有周圍神經(jīng)炎及胃炎等，但無(wú)骨髓抑制作用。目前較少應(yīng)用。 C. 地丹諾辛（雙脫氧肌苷，ddi）：200mg，2次/d。體重60kg以下者，125mg，2次/d。主要副作用有周圍神經(jīng)炎及胰腺炎等，可有惡心、腹瀉等消化道癥狀，也無(wú)骨髓抑制作用。國(guó)內(nèi)有散劑生產(chǎn)。
D.司坦夫定：司他夫定是胸苷核苷類似物，可抑制HIV病毒在人體細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制。司他夫定通過細(xì)胞激酶磷酸化，形成司他夫定的三磷酸鹽而發(fā)揮抗病毒活性。 30～40mg，2次/d。不良反應(yīng)較少，部分患者可有周圍神經(jīng)炎。有國(guó)產(chǎn)。
E.拉米夫定：拉米夫定三磷酸鹽不干擾正常細(xì)胞脫氧核苷的代謝，它對(duì)哺乳動(dòng)物DNA聚合酶α和β的抑制作用微弱，對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞DNA含量幾乎無(wú)影響。拉米夫定對(duì)線粒體的結(jié)構(gòu)、DNA含量及功能無(wú)明顯的毒性。150mg/d，2次/d。該藥耐受性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)有供應(yīng)。
②非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：
是一類強(qiáng)力抗HIV藥物，能在納摩濃度下抑制HIV的復(fù)制。此類藥物能選擇性作用于HIV反轉(zhuǎn)錄酶的某個(gè)位點(diǎn)，使其失去活性或活性下降，從而抑制HIV復(fù)制。但此類藥物易產(chǎn)生耐藥株。主要制劑有以下幾種：
A.奈韋拉平：維樂命（奈韋拉平片）與其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物合用治療HIV-1感染。對(duì)于分娩時(shí)未使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的孕婦，單用本藥即可預(yù)防HIV-1的母嬰傳播。200mg/d，連用14天;以后200mg，2次/d。副作用可見皮疹、肝功能損害等。目前有國(guó)產(chǎn)藥。
B.洛韋胺（羅韋拉得）：300mg/d。副作用有惡心、嘔吐、頭痛、乏力等。
C.地拉韋定：400mg，2次/d。副作用可見皮疹、頭痛等。
D.依法韋倫：600mg/d。副作用有惡心、嘔吐等。
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HIV-1蛋白酶是一個(gè)對(duì)稱的二聚體，在該酶的催化下，HIV有兩種蛋白前體裂解為成熟蛋白，所以此酶對(duì)病毒的復(fù)制非常重要。蛋白酶抑制劑能通過抑制蛋白酶即阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必需的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV的復(fù)制。此類制劑包括：
A.沙奎那韋：高效高選擇性的HIV蛋白酶抑制劑。本品作用于HIV繁殖的后期，本品與HIV蛋白酶的激活點(diǎn)結(jié)合，使之失去結(jié)合和水解斷裂多肽的功能。 本品抑制HIV蛋白酶與其它抗HIV病毒藥如疊氮胸苷，抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的作用靶酶系不同，無(wú)交叉耐藥病毒產(chǎn)生。 600mg，2次/d或3次/d。副作用可有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，亦可見頭痛，轉(zhuǎn)氨酶升高等。
B.茚地那韋：HIV蛋白酶抑制劑，和其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合使用。800mg，3次/d。副作用有惡心、嘔吐、頭痛、乏力、眩暈、皮疹等，并可致非結(jié)合膽紅素升高、血小板減少、腎結(jié)石、血糖升高及脂肪重新分布等，為防止腎結(jié)石形成，服藥時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。此藥國(guó)內(nèi)有供應(yīng)。
C.奈非那韋：750mg，3次/d。副作用有腹瀉、高血糖等。
3.免疫調(diào)節(jié)治療
主要是應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，希望能部分恢復(fù)患者的免疫功能。常用的有下列幾種。
（1）胸腺素：
細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑，適用于免疫缺陷及免疫功能失調(diào)所致的病毒性及腫瘤性疾病。副作用少而輕，偶見一過性頭暈、胸悶等可自行消退。10～20mg/次，肌內(nèi)或皮下注射，隔日1次。
（2）香菇多糖：
能興奮體液及細(xì)胞免疫，具有廣泛的藥理活性。無(wú)明顯毒副作用。3～5片/次，2次/d，3個(gè)月一療程，并同時(shí)服用一般劑量的維生素類藥物。
�。�3） 阿地白介素：
能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞（NK）的活性，及抑制病毒DNA聚合酶活性的作用，具有興奮細(xì)胞免疫和抗病毒作用。副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、厭食及疲勞感。15mg/d加入10%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，3～4周為一療程。
4.機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的治療
及時(shí)診斷機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，盡早給予有效的治療，可明顯改善預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生命。
�。�1）卡氏肺孢菌肺炎：
可用噴他脒，本品抑制DNA及RNA合成，同時(shí)抑制氧化磷酸化過程，從而使病原體不能生存，對(duì)卡氏肺孢菌有直接殺滅作用。副作用有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、胸痛以及局部反應(yīng)等。4mg/（kg·d），靜脈滴注或肌內(nèi)注射，2周為一療程。或甲氧芐啶（TMP）15mg/（kg·d），加磺胺甲噁唑75mg/（kg·d），分次口服或靜脈注射，2～3周為一療程。或乙胺嘧啶25mg/d口服，加磺胺嘧啶4g/d，同時(shí)服堿性藥物，連服1個(gè)月為一療程。有效者于2～4天內(nèi)體溫下降，X線表現(xiàn)亦隨之改善。對(duì)已患過卡氏肺孢菌肺炎的患者，應(yīng)進(jìn)行第二階段抗蟲預(yù)防。噴他脒氣霧劑300mg，1次/月，噴霧由呼吸道吸入。最近發(fā)現(xiàn)氨苯砜（DDS）有很強(qiáng)的抗卡氏肺胞菌作用，與甲氧芐啶（TMP）聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。氨苯砜（DDS） 100mg/d 甲氧芐啶（TMP）20mg/（kg·d），分4次口服，2～3周為一療程，療效與復(fù)方磺胺甲噁唑相似。
�。�2）巨細(xì)胞病毒感染：
治療及預(yù)防復(fù)發(fā)或復(fù)燃，目前推薦更昔洛韋或膦甲酸鈉，也可用阿糖腺苷。
（3）隱球菌、假絲酵母菌（念珠菌）及皮膚癬菌感染：
治療及預(yù)防復(fù)發(fā)或復(fù)燃，可用酮康唑。本品具有抗白假絲酵母菌、類球孢子菌及皮膚癬菌等細(xì)菌的活性作用，能治療淺部及深部真菌感染。偶有輕微惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、瘙癢、頭痛等，但有肝臟毒性作用，應(yīng)予注意。200mg/d，飯前服用。也可用氟康唑等其他抗真菌藥。如隱球菌腦膜炎，首選兩性霉素B。本品口服不易吸收，須靜脈滴注。小劑量（0.1mg/kg）開始，以后每次增加5～10mg，達(dá)30～40mg/d后維持，療程3個(gè)月。
溫馨提示：艾滋病病情險(xiǎn)惡，死亡率高。不少病人在確診前即已死亡。我國(guó)獸醫(yī)病毒學(xué)家在20多年前研制預(yù)防馬傳染性貧血的疫苗可能為艾滋病疫苗的開發(fā)提供新思路。增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)、避免不安全的行為是艾滋病專家對(duì)我們的忠告。
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