觀察方法及療效標(biāo)準(zhǔn)
1. 觀察方法
根據(jù)“五省中醫(yī)中藥治療艾滋病項(xiàng)目”評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄治療前后癥狀體征積分及CD4值，同時(shí)記錄并觀察治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、心電圖、胸透等情況，做治療前后自身對(duì)照比較。
2. 療效標(biāo)準(zhǔn)
有效：臨床癥狀體征明顯改善或消失，總積分下降>1/3，或CD4值升高≥30%或50mm3;改善：癥狀體征改善，積分下降<1/3，或CD4值升高<30%或50mm3;無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，積分無(wú)變化或升高，CD4值下降>30%或50 mm3。
三、 治療方法
在原有口服抗病毒藥物及對(duì)癥治療措施基礎(chǔ)上，予以中藥辨證調(diào)治。
1. 虛勞
見(jiàn)形消神疲，倦怠乏力，面色萎黃，或食少納呆，或大便溏薄，舌淡苔薄，脈象虛弱。辨證為脾氣虛弱，運(yùn)化失司，治宜益氣健脾補(bǔ)中。方選四君子湯加味或參苓白術(shù)散加味：黨參15g，焦白術(shù)20g，茯苓15g，甘草6g，山藥30g，蓮肉15g，黃芪15g，當(dāng)歸12g，陳皮10g，炒苡仁20g，炮姜8g，扁豆15g，大棗5枚。
2. 自汗
見(jiàn)時(shí)有汗出，動(dòng)則加重，遇勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，舌淡苔薄白或膩，脈細(xì)弱。久病脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，治宜健脾益氣，培土生金，固表止汗，方選玉屏風(fēng)散加味：生黃芪15g，生白術(shù)15g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸12g，陳皮10 g，潞黨參15g，黃精15g，炙甘草10g，生龍牡各20g，浮小麥15g。隨癥加減，每獲良效。
3.紫斑
見(jiàn)反復(fù)肌衄，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久不愈。伴神疲乏力，面色萎黃，食欲不振，婦女見(jiàn)月經(jīng)淋漓，非時(shí)而下，色淡質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。脾氣虛弱，氣虛失攝，血溢于外，故見(jiàn)諸癥。觀察記錄中2例女性患者即并見(jiàn)崩漏證。治宜健脾益氣攝血，方選歸脾湯加味：黃芪30g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，龍眼肉10g，炒棗仁15g，潞黨參15g，當(dāng)歸12g，甘草8g，香附8 g，地榆炭15g，血余炭10 g，白茅根為引。
4. 痰飲、嘔吐
見(jiàn)心下痞悶，腹脹腸鳴，時(shí)有嘔吐、痰涎清稀，飲食不慎可見(jiàn)反復(fù)，倦怠乏力，納差，口渴少飲，或形體消瘦，或便溏舌淡苔白滑膩，脈呈滑象或細(xì)弱。脾虛健運(yùn)失常，水濕不化，聚而為痰飲。治宜健脾和胃，溫中化飲，方選理中湯合苓桂術(shù)甘湯加味：黨參15g，炒白術(shù)20g，甘草10g，炮干姜15g，吳茱萸15g，肉桂10g，姜半夏15g，陳皮10g，蒼術(shù)10g，炒苡米20g，茯苓15g，枳實(shí)8g。
5. 氣虛咳喘
見(jiàn)久咳不愈，氣怯聲低，遇勞則氣促短氣，面色少華，肢倦無(wú)力，形寒自汗，食少便溏，腹中氣墜，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈象濡弱或沉細(xì)弱。辨證為中氣虛弱，脾肺同病，治宜補(bǔ)脾養(yǎng)肺，益氣升陷，方選補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪30g，炙甘草10g，黨參15g，當(dāng)歸12g，升麻10g，陳皮10g，炒白術(shù)15g，五味子15g，防風(fēng)15g，肉桂10g，炮姜10g，細(xì)辛3g，大棗7枚。
四、 治療結(jié)果
67例患者中共有效28例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效8例，總改善率88.0%，有效率41.8%，治療前后相比有明顯差異。
治療后積分及CD4值均較治療前改善，且癥狀體征積分改善優(yōu)于CD4值變化情況。
五、體會(huì)
中醫(yī)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)目前尚未統(tǒng)一，但從其病情的發(fā)生發(fā)展所引起的證候?qū)W表現(xiàn)來(lái)看，一是正氣始虛，免疫功能缺陷引起的非特異性癥狀;二是機(jī)體正氣受到嚴(yán)重?fù)p害，免疫功能逐漸崩潰而出現(xiàn)的體質(zhì)虛衰、高度消瘦、咳喘發(fā)熱、頑固腹瀉等脾肺腎虛損癥狀，故其治療應(yīng)以補(bǔ)益為主。脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化升清，主統(tǒng)血，脾氣虛弱，失于健運(yùn)，不能升清降濁;氣血乏源，統(tǒng)攝無(wú)力，故可見(jiàn)臨床諸癥，因此健脾益氣應(yīng)是治療艾滋病的基本***之一。觀察顯示，本組患者雖癥狀、體癥表現(xiàn)不一，但病理“本虛”則一，辨證均為脾虛失運(yùn)，涉及臟腑氣血功能。因此，從脾論治獲效良好，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治療特色。
艾滋病是機(jī)體獲得性免疫缺陷綜合征，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合對(duì)胃腸道免疫功能的研究，也證實(shí)了機(jī)體免疫功能低下與脾失健運(yùn)有密切關(guān)系。從觀察中還發(fā)現(xiàn)，①應(yīng)用中藥治療艾滋病無(wú)明顯毒副作用，長(zhǎng)期服用對(duì)肝腎功能無(wú)不良影響，完全與艾滋病病程漫長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥治療的特點(diǎn)相適應(yīng)。②患者癥狀體征的改善、免疫功能與生存質(zhì)量的提高，與CD4值提升不呈正相關(guān)，尚有待于進(jìn)一步探討。
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