我國艾滋病治療新指南提倡提前開始治療
以前：CD4細(xì)胞降到200以下才可接受治療
現(xiàn)在：CD4細(xì)胞降到350以下即可接受治療
提醒：治療雖提前但前提還是早發(fā)現(xiàn)
從廣州市第八人民醫(yī)院了解到，目前全球醫(yī)學(xué)界對于艾滋病感染者的治療傾向于提早開始，國內(nèi)最新的艾滋病治療指南也修改了開始治療的CD4細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)，意味著有一批患者可以比以往更早地得到治療，在身體免疫功能受到嚴(yán)重攻擊之前就把握治療的“主動(dòng)權(quán)”。專家預(yù)計(jì)，通過提早開始治療，艾滋病病毒感染者、病人可更好地控制病情，各種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生將會(huì)逐步下降。若控制得好，艾滋病病毒攜帶者有望終身不發(fā)病。
目前，母嬰阻斷技術(shù)已能使寶寶受艾滋病病毒傳染幾率控制在0.2%以下。不過，專家對于頭胎已生下一名艾滋病寶寶、希望再生一個(gè)健康“二胎”的建議是“慎重”。
新指南：避免到免疫功能十分低下時(shí)才治療
CD4細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞，也是艾滋病病毒攻擊的目標(biāo)細(xì)胞，因此它的數(shù)值是艾滋病病毒感染者、病人免疫功能的一個(gè)重要判斷指標(biāo)。正常成人的CD4細(xì)胞為每立方毫米500個(gè)到1600個(gè)，而艾滋病病毒感染者的CD4細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性或不規(guī)則性下降，標(biāo)志著免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害。
“在過去，國內(nèi)的艾滋病治療指南上，CD4細(xì)胞降到200以下才是可接受治療的標(biāo)準(zhǔn)。”廣州市第八人民醫(yī)院感染科主任說，實(shí)際上當(dāng)CD4細(xì)胞少于每立方毫米200個(gè)時(shí)，艾滋病患者已有可能發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤。“現(xiàn)在全世界治療艾滋病的傾向都是開始治療要提早。所以國內(nèi)最新的治療指南，已經(jīng)把艾滋病病毒感染者開始治療的標(biāo)準(zhǔn)，從200以下提高到350以下，避免到免疫功能十分低下的時(shí)候才治療。”她表示，把治療戰(zhàn)線提前后，控制得好的話，艾滋病病毒攜帶者就有可能終身都不會(huì)發(fā)病。新的治療標(biāo)準(zhǔn)意味著有一批艾滋病病毒感染者可比以往更早地開始接受免費(fèi)治療。據(jù)了解，今年廣州市第八人民醫(yī)院門診量比去年提高了40%。
專家提醒，治療提前了，但前提還是早發(fā)現(xiàn)。不安全的性行為、共用注射器或針管、到非法采血點(diǎn)賣過血、懷疑就醫(yī)時(shí)接受過不安全注射或輸血、性伴侶中有人感染艾滋病病毒或性傳播疾病等，都是感染艾滋病病毒的高危因素，建議及時(shí)接受免費(fèi)艾滋病自愿咨詢檢測。而對于一般人群，也要做好婚前、產(chǎn)前檢查。
趨勢：父母存活時(shí)間長“艾滋孤兒”將減少
專家估計(jì)，提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，將會(huì)給艾滋病防控及艾滋病感染者、病人群體帶來一些新變化�，F(xiàn)在，廣州市第八人民醫(yī)院感染科每天的門診量達(dá)到4000人次，全省50%~60%已發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者都在市八醫(yī)院治療。預(yù)計(jì)提早治療后，艾滋病病毒感染者的免疫功能會(huì)得到更好的保護(hù)，國內(nèi)艾滋病防控形勢將會(huì)像一些發(fā)達(dá)國家一樣，艾滋病患者肺炎、腦炎、腸胃炎等機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率會(huì)下降，有住院需求的多數(shù)將是接受艾滋病藥物治療出現(xiàn)毒副反應(yīng)者或者是腫瘤病人（因?yàn)榘滩〔《厩址溉梭w免疫系統(tǒng)，感染者較易患腫瘤）。
另一個(gè)好消息是，“艾滋孤兒”會(huì)減少。“以往病情發(fā)現(xiàn)得晚，一些父母比較年輕就去世了，留下的孩子成了‘艾滋孤兒’。”廣州市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任介紹，從1995年收治第一例開始，現(xiàn)在市八醫(yī)院有四五十個(gè)正在接受治療的未成年的艾滋病病毒感染者，其中有部分就是“艾滋孤兒”，而現(xiàn)在檢查普及、治療效果好了，近幾年新的“艾滋孤兒”比前幾年少，且社會(huì)對感染者的接納程度大了，這些小朋友看病、住院，都常有一些NGO志愿者陪著。
希望：已生艾滋寶寶仍可生健康二胎
對于年輕的艾滋病病毒感染者來說，提早治療使他們的身體狀況、生活質(zhì)量都要優(yōu)于以往的感染者，“成一個(gè)家、要一個(gè)孩子”成為一些感染者的愿望。
從技術(shù)上來說，夫妻一方或雙方是艾滋病病毒感染者或病人的，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)哪笅胱钄啻胧�，有很大可能可生下一個(gè)健康的寶寶。李晶說，醫(yī)學(xué)界研究發(fā)現(xiàn)，如果不進(jìn)行干預(yù)，艾滋病病毒感染者把病毒傳染給寶寶的幾率是20%~25%，而經(jīng)過母嬰阻斷后寶寶受感染的幾率僅為千分之二。
她介紹，一般來說艾滋病病毒感染者服用抗病毒藥半年以上、血液內(nèi)的病毒載量兩次復(fù)查都呈陰性的，可以作懷孕準(zhǔn)備。對于懷孕后才發(fā)現(xiàn)感染的準(zhǔn)媽媽，醫(yī)生根據(jù)免疫情況、身體綜合情況分析，如果條件允許且其本人確定要孩子的，就要簽訂知情同意書。在整個(gè)孕期里，無論是否發(fā)病，都要口服抗病毒藥物，到臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，就要擇期進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)了。
孩子出生后，也需要服用抗病毒藥物，并且嚴(yán)禁母乳喂養(yǎng)，到18個(gè)月大時(shí)才能確定是否受感染。廣州市第八人民醫(yī)院從2009年起進(jìn)行了100多例母嬰阻斷，除去一些失去聯(lián)系的，對其中30多例進(jìn)行了跟蹤隨訪，結(jié)果顯示全部都阻斷成功。
在市八人民醫(yī)院感染科的艾滋病患者中，有個(gè)來自省內(nèi)外市一家三口都是病人的家庭，“非常普通的家庭，不是邊緣家庭，可能是爸爸年輕時(shí)比較貪玩，感染后也不知道，傳染給了媽媽，而媽媽在臨產(chǎn)前才發(fā)現(xiàn)自己感染。孩子出生后一家三口都在感染科接受抗病毒治療，現(xiàn)在兩口子不到30歲，孩子三四歲了，非常乖巧可愛。最近夫妻倆提出來，希望能生個(gè)健康的孩子。”
有不少像這樣按照計(jì)劃生育政策可以生“二胎”的患者夫妻，在生育第一胎時(shí)不知道母嬰阻斷技術(shù)，或錯(cuò)過了母嬰阻斷的時(shí)機(jī)，寶寶不幸受到感染，希望能再生一個(gè)健康的第二胎。“如果父母病情穩(wěn)定的，可以再重新轉(zhuǎn)介回婦產(chǎn)科，進(jìn)行懷第二胎前的準(zhǔn)備。”
有“生個(gè)健康的第二胎”想法的患者夫妻還是比較多的，而醫(yī)生往往會(huì)與他們分析清楚：“畢竟父母都長期服藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較大，身體情況也不像健康人。如何能把第二個(gè)孩子帶大，需要有心理準(zhǔn)備。”最終真正選擇生第二胎的感染者夫妻比例并不高。
“其實(shí)有時(shí)候發(fā)現(xiàn)，無論是對醫(yī)囑的醫(yī)從性，還是發(fā)生毒副反應(yīng)時(shí)三個(gè)人之間的互相鼓勵(lì)，一家三口都是感染者的，面對艾滋病反而更加齊心協(xié)力。”醫(yī)師說。
