需要考慮下列問(wèn)題：
1、咨詢(xún)和自愿檢測(cè)
對(duì)于采取措施減少母嬰傳播的婦女來(lái)說(shuō)，她們需要了解并接受他們的艾滋病病毒感染狀況。因此，需要廣泛地提供能被接受的自愿咨詢(xún)和檢測(cè)服務(wù)。由于了解自己的血清狀況有明顯的好處，因此理想的狀態(tài)是每一個(gè)人都能夠利用這些服務(wù)。知道自己已被感染的人們，很可能因此而受到觸動(dòng)而留意自己的健康，可能改變行為和生活方式；很可能為一些問(wèn)題在早期就去尋求醫(yī)療關(guān)懷。對(duì)于性行為、生育和嬰兒喂養(yǎng)，她們能夠作出知情選擇；他們能夠采取措施，保護(hù)可能還末被感染的伴侶。那些檢測(cè)結(jié)果為陰性的人們，可以咨詢(xún)?nèi)绾伪Ｗo(hù)自己以及她們的子女免受感染。此外，自愿咨詢(xún)和檢測(cè)在改變?nèi)藗兎裾J(rèn)流行的觀念方面可發(fā)揮重要作用：一些社區(qū)只注意那些目前已經(jīng)發(fā)病的艾滋病患者，自愿咨詢(xún)和檢測(cè)可以幫助人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)中還有更多攜帶艾滋病病毒但沒(méi)有任何外在體征的人。但是必須強(qiáng)調(diào)，除非當(dāng)人們知道檢測(cè)結(jié)果時(shí)，能夠真正作出選擇并采取措施，否則沒(méi)有任何理由讓人們?nèi)プ鳈z測(cè)。
然而，在資源匱乏、艾滋病病毒感染率不高的地區(qū)，向整個(gè)人群提供自愿咨詢(xún)和檢測(cè)不一定是必要的。即使在根據(jù)感染率判斷必須向整個(gè)人群提供自愿咨詢(xún)和檢測(cè)時(shí)，一些地方由于衛(wèi)生組織不夠強(qiáng)大，不能支持這種服務(wù)，向整個(gè)人群提供自愿咨詢(xún)和檢測(cè)也是不切實(shí)際的選擇。對(duì)于自愿咨詢(xún)和檢測(cè)，除了自愿咨詢(xún)和檢測(cè)本身的費(fèi)用和實(shí)際的需要之外，還必須要有高效的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，以便人們一旦知道檢測(cè)結(jié)果需要一系列其它基本服務(wù)時(shí)能夠轉(zhuǎn)診。這些服務(wù)包括計(jì)劃生育，性傳播疾病的預(yù)防和治療，母嬰保健服務(wù)，以及包括條件感染的預(yù)防及治療、咨詢(xún)和心理支持在內(nèi)的針對(duì)感染者的衛(wèi)生保健服務(wù)。
因此，考慮到當(dāng)?shù)氐臈l件，決策者們需要確定何種咨詢(xún)和檢測(cè)服務(wù)是最合適和可行的；如果可能，需要采取何種行動(dòng)來(lái)加強(qiáng)提供這些服務(wù)的衛(wèi)生系統(tǒng)。特別需要確定是否需要向整個(gè)人群提供咨詢(xún)和檢測(cè)（全面的自愿咨詢(xún)和檢測(cè)）；在艾滋病病毒感染率特別高的地區(qū)，這種服務(wù)是否只針對(duì)使用生殖健康服務(wù)的婦女或夫婦（選擇性產(chǎn)前自愿咨詢(xún)和檢測(cè)）；是否將咨詢(xún)和檢測(cè)作為減少艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目的一部分，提供給接受產(chǎn)前服務(wù)的所有婦女（常規(guī)的產(chǎn)前自愿咨詢(xún)和檢測(cè)）。
2、衛(wèi)生保健系統(tǒng)
只有衛(wèi)生系統(tǒng)有效運(yùn)轉(zhuǎn)并能提供一定服務(wù)的地方，才能開(kāi)展自愿咨詢(xún)及檢測(cè)、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療及替代喂養(yǎng)項(xiàng)目。向母嬰提供產(chǎn)前、生產(chǎn)及產(chǎn)后廣泛的衛(wèi)生保健服務(wù)是十分重要的。此外，向艾滋病感染婦女及其子女提供咨詢(xún)服務(wù)、計(jì)劃生育服務(wù)以及醫(yī)療關(guān)懷，也應(yīng)該是基本衛(wèi)生保健服務(wù)的一部分。為了與新項(xiàng)目結(jié)合起來(lái)，需要對(duì)這些服務(wù)仔細(xì)準(zhǔn)備。特別需要采取以下措施以保證：
讓接受服務(wù)的人使用方便并保障個(gè)人隱私。這需要對(duì)診所的物理環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，還可能需要調(diào)整活動(dòng)的安排；
保健的連貫性以及涉及艾滋病病毒陽(yáng)性人員管理的不同單位之間信息交流的暢通；
對(duì)服務(wù)進(jìn)行技術(shù)監(jiān)督，以提高質(zhì)量；
顧客有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的需求及觀點(diǎn)。
在基本服務(wù)已經(jīng)到位并高效運(yùn)作的地方，提供咨詢(xún)和檢測(cè)、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以及替代喂養(yǎng)的費(fèi)用，很可能會(huì)在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)很好地分配，并相當(dāng)容易地被吸收。然而，在衛(wèi)生系統(tǒng)需要相當(dāng)大程度的加強(qiáng)，甚至可能需要從頭開(kāi)始，到支持新項(xiàng)目建設(shè)的地方，額外的費(fèi)用將有更加重大的意義。由于衛(wèi)生系統(tǒng)的擴(kuò)展和改善有利于整個(gè)社會(huì)，不要指望母嬰傳播項(xiàng)目承擔(dān)不適當(dāng)?shù)纳踔量赡芘c投入費(fèi)用不相配的責(zé)任，這是十分重要的。如果要長(zhǎng)期提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物和替代喂養(yǎng)，那么必須在衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)公平地分?jǐn)傔@一衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。另外，政策制定者應(yīng)該注意到這樣的事實(shí)：服務(wù)使用及質(zhì)量的改善，可以增加公眾對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的期望，進(jìn)而提高對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求。
3、替代喂養(yǎng)
替代喂養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜問(wèn)題。母乳喂養(yǎng)作為嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)被提倡，在過(guò)去的二十年里，一直是兒童衛(wèi)生與生存策略的基石；并且在世界的許多地方，在降低嬰兒死亡率方面起到了主要作用。對(duì)于絕大多數(shù)嬰兒來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)仍然是最佳選擇；作為減少艾滋病母嬰傳播策略的一部分，在提供替代喂養(yǎng)的過(guò)程中，政策制定者需要考慮到普遍削弱母乳喂養(yǎng)并放松對(duì)工業(yè)界推廣嬰兒配方的嚴(yán)格控制的危險(xiǎn)。他們還需要對(duì)替代喂養(yǎng)在當(dāng)?shù)貤l件下是否安全作合理的評(píng)估。例如，是否已經(jīng)有嬰兒配方？是否能確保嬰兒配方的長(zhǎng)期供應(yīng)？人們能否獲得清潔水和燃料來(lái)煮沸？她們是否得到了足夠的培訓(xùn)并且了解如何正確配制替代食品？如果使用不當(dāng)椑?紓?貌桓刪壞奈粗蠓械乃?旌停?蛘吖?認(rèn)∈蜅母乳的代用品可能引起感染、營(yíng)養(yǎng)不良和死亡。在還不清楚替代喂養(yǎng)相關(guān)危險(xiǎn)的地方，需要進(jìn)行研究以明確事實(shí)真相，并且在試點(diǎn)項(xiàng)目中對(duì)策略進(jìn)行測(cè)試。母乳喂養(yǎng)降低生育力這一事實(shí)，使得計(jì)劃生育服務(wù)作為產(chǎn)后保健的一部分成為必然。
4、污辱與歧視
減少艾滋病母嬰傳播的措施，尤其是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用和避免母乳喂養(yǎng)的措施，使艾滋病病毒陽(yáng)性的婦女在她們的家庭以及社區(qū)中不可能繼續(xù)保守她們被感染的秘密。因此，要使母嬰傳播干預(yù)的安全性和可接受性得到落實(shí)，就必須采取有效措施，防止對(duì)艾滋病病毒感染者的排斥和歧視，這是十分重要的。在一個(gè)地方，如果婦女害怕因感染而受到歧視、暴力，甚至可能被謀殺，她們不愿意或者根本不可能利用提供給她們、保護(hù)她們的嬰兒免于感染的服務(wù)。在醫(yī)務(wù)人員中，應(yīng)該特別注意培養(yǎng)他們對(duì)艾滋病病毒感染者的積極的和非歧視性的態(tài)度，這樣醫(yī)務(wù)人員才會(huì)全心全意地為病人服務(wù)。在那些對(duì)感染者存在嚴(yán)重歧視的地方，建議在初期開(kāi)展試點(diǎn)項(xiàng)目，以通過(guò)引進(jìn)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒策略減少母嬰傳播。這樣可以仔細(xì)監(jiān)測(cè)這些風(fēng)險(xiǎn)并處理發(fā)現(xiàn)的污辱和歧視問(wèn)題。
盡管事實(shí)是婦女們更經(jīng)常地被她們絕對(duì)忠誠(chéng)的丈夫或伴侶傳染，但婦女仍然經(jīng)常被責(zé)怪將包括艾滋病在內(nèi)的性病傳播給性伴。為了與這種根深蒂固的偏見(jiàn)作斗爭(zhēng)并鼓勵(lì)在生育及相關(guān)決定中共同承擔(dān)責(zé)任，在可能并且需要的地方，建議向孕婦的伴侶亦提供咨詢(xún)和檢測(cè)。
