印度孟買，世界最擁擠的城市，超過(guò)2000萬(wàn)居民生活在這里，也是世界上最大的性工作者聚集地之一，女性、同性以及變性的性工作者面對(duì)著缺乏醫(yī)療保障、社會(huì)歧視、收入不穩(wěn)定以及警察騷擾的多重挑戰(zhàn)。
女性和變性性工作者是艾滋病和其他性病的高危人群。原因包括：性伴侶眾多、衛(wèi)生條件惡劣，以及無(wú)法持續(xù)使用避孕器具。
由比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)支持的阿斯塔項(xiàng)目旨在幫助社區(qū)性工作者減少感染艾滋病和其他性病的機(jī)率。迪娃坦是過(guò)去一名性工作者，現(xiàn)在為項(xiàng)目服務(wù)，她對(duì)孟買當(dāng)?shù)氐呐孕怨ぷ髡叻浅Ａ私�。而賈瓦立是當(dāng)?shù)刈钣忻募嗽豪习�，他出高價(jià)購(gòu)買女童，然后將這些高價(jià)轉(zhuǎn)嫁為這些可憐女性的借款，強(qiáng)迫她們通過(guò)性交易償還‘債務(wù)’。
迪娃坦告訴我：“早些年，賈瓦立不允許女孩子使用避孕套，導(dǎo)致女孩子感染性病的機(jī)率非常高。賈瓦立又不給這些感染性病的女孩子提供治療，如果這些女孩子想獲得治療，那么治療費(fèi)用將計(jì)算在這些可憐女性的‘債務(wù)’上。”
性工作者很少關(guān)注自己的健康，更加匱乏對(duì)預(yù)防疾病的認(rèn)識(shí)。各種傳染性疾病在孟買非常普遍，從艾滋病、各種性病到結(jié)核病、瘧疾、咳嗽、發(fā)熱、以及其他疾病。德娃坦說(shuō)：“過(guò)去我們根本就關(guān)心我們的健康，我們從來(lái)沒(méi)有意識(shí)到失去了健康，也就意味著失去了一切。”
德娃坦建議應(yīng)該建立一種門到門的社區(qū)衛(wèi)生站，以確保性工作者獲得醫(yī)療服務(wù)，頭疼腦熱的小病小災(zāi)可能是最佳的切入點(diǎn)，通過(guò)這些基本的醫(yī)療服務(wù)鼓勵(lì)性工作者接受艾滋病、性病以及其他生殖健康醫(yī)療服務(wù)。德娃坦說(shuō)：“性工作者通宵工作，早晨6點(diǎn)才能睡覺(jué)。因此你不能指望她們?cè)绯?點(diǎn)去衛(wèi)生站排隊(duì)掛號(hào)。所以提供醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間必須是非常彈性的。”
最近聯(lián)合國(guó)艾滋病署的研究報(bào)告指出，15到49歲范圍女性性工作者感染艾滋病的機(jī)率要比其他女性高出13.5倍。
斯瑪是參與阿斯坦項(xiàng)目的當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)發(fā)展官員，她負(fù)責(zé)幫助站街的性工作者。斯瑪說(shuō)：“如果我們希望真正幫助到這些性工作者，給她們提供需要的醫(yī)療服務(wù)，我們就必須要更現(xiàn)實(shí)一些，與當(dāng)?shù)氐恼蝿?shì)力、皮條客、以及警察合作。當(dāng)這些人也介入時(shí)，性工作者更加容易得到幫助。”
讓地方?jīng)Q策者也介入，對(duì)于處理性交以界定和量刑也非常重要，當(dāng)下的法律和政策對(duì)于感染艾滋病的同性性工作者和變性性工作者的醫(yī)療保護(hù)非常不利。世界上有超過(guò)75個(gè)國(guó)家認(rèn)定同性性行為為違法行為，而變性人群更是缺乏任何的法律認(rèn)可。
希吉拉是孟買的一個(gè)變性者集中生活的社區(qū)。謙達(dá)拿生活在這個(gè)社區(qū)，她也參與到了阿斯塔項(xiàng)目中，她告訴我：“希吉拉有專門的閹割手術(shù)，當(dāng)?shù)厝嗣榔涿?lsquo;涅磐’，也就是重獲新生的意思。手術(shù)將整個(gè)的男性生殖器徹底切除，包括陰莖和睪丸，手術(shù)時(shí)操刀人任由傷口流血，他們將此看作流盡‘男子’的不潔之血。”
這種民間的閹割手術(shù)在印度是完全違法的。手術(shù)完全是偷偷摸摸進(jìn)行的而且缺乏任何的醫(yī)療保障，操刀人也基本上沒(méi)有任何資質(zhì)，許多當(dāng)?shù)刈冃匀嗽谑中g(shù)后都會(huì)發(fā)生感染，尤其是泌尿系統(tǒng)的感染。
德娃坦、斯瑪以及謙達(dá)拿構(gòu)成了一個(gè)完整的故事，讓我們知道艾滋病、性病和生殖健康醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合對(duì)于孟買當(dāng)?shù)氐男怨ぷ髡呤侨绾沃匾�，也告訴我們當(dāng)?shù)卣嬲枰摹⑶铱沙惺艿尼t(yī)療服務(wù)應(yīng)該從而開(kāi)始。
