“中國(guó)目前艾滋病防控最大的難題之一就是情況不明，底數(shù)不清，大量的感染者由于不知道自己感染了艾滋病病毒，還可能一如既往地從事高危行為，相關(guān)部門因?yàn)殡y以確認(rèn)這些‘影子’感染者，無從有效干預(yù)。”在第16屆國(guó)際艾滋病大會(huì)前舉行的一次記者培訓(xùn)中，清華大學(xué)艾滋病政策研究中心主任景軍教授這樣表達(dá)他對(duì)目前艾滋病病毒感染者報(bào)告發(fā)現(xiàn)率過低這一現(xiàn)實(shí)的憂慮。
HIV檢測(cè)符合大眾利益
據(jù)估計(jì)，2005年底我國(guó)艾滋病病毒攜帶人數(shù)約為65萬，但累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者僅10多萬。“這已成為嚴(yán)重阻礙艾滋病防控措施推進(jìn)的主要原因之一。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友研究員與景軍教授的看法一致。“美國(guó)、贊比亞、肯尼亞、坦桑尼亞、特立尼達(dá)和多巴哥、波多黎各、印度等國(guó)的經(jīng)驗(yàn)均顯示，那些獲知自己已被感染的人更傾向于減少其高危行為。”而一旦更多的感染者被確認(rèn)，無疑將是我國(guó)防艾工作最大的“利好”消息之一。
不久前吳尊友在《科學(xué)》雜志上發(fā)表文章，期望通過更積極地開展艾滋病病毒檢測(cè)，推進(jìn)艾滋病防控工作。事實(shí)上，從河南省2004年集中對(duì)既往賣血人群進(jìn)行大規(guī)模HIV檢測(cè)首開高危人群常規(guī)檢測(cè)先河，到同年云南省對(duì)吸毒者、性工作者、性傳播疾病患者等群體進(jìn)行積極的HIV檢測(cè)，不同的意見一直沒有間斷。盡管通過檢測(cè)，更多的“影子”感染者得以“浮出水面”（河南在3個(gè)多月內(nèi)確認(rèn)的感染人數(shù)是以往10年總和的6倍，云南確認(rèn)的感染人數(shù)則與過去18年的總數(shù)相當(dāng)），但反對(duì)的聲音堅(jiān)持認(rèn)為，對(duì)高危人群開展積極的HIV檢測(cè)有可能侵犯人權(quán)，因?yàn)樗麄円苍S并不總是完全自愿的。
面對(duì)質(zhì)疑，吳尊友表示，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織的立場(chǎng)是，在HIV檢測(cè)的同時(shí)應(yīng)有知情同意以及旨在促進(jìn)預(yù)防工作的相關(guān)咨詢服務(wù)。而目前這種積極的檢測(cè)策略從理論上來說依然遵循的是自愿檢測(cè)的原則，只是通常會(huì)有一些來自社會(huì)的壓力動(dòng)員目標(biāo)人群參與其中;而咨詢服務(wù)則一般提供給那些被檢出HIV陽(yáng)性的人們，其內(nèi)容包括疾病進(jìn)展、治療、預(yù)防傳播等方面的知識(shí)。這意味著，這一策略與國(guó)際組織的立場(chǎng)并不矛盾。
自我國(guó)“四免一關(guān)懷”政策出臺(tái)后，積極的HIV檢測(cè)已經(jīng)成為擴(kuò)展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）范圍的一部分，這表明HIV檢測(cè)已不再只是停留在搜集疫情信息和減少HIV傳播的層面上，已經(jīng)成為一個(gè)向被確認(rèn)感染的人們提供服務(wù)的有效途徑。因此，這一策略不僅可以使在檢測(cè)中被確認(rèn)感染HIV的人們獲益，還能惠及那些存在被感染風(fēng)險(xiǎn)的人們。
吳尊友表示，中國(guó)在高危人群中實(shí)行積極的HIV檢測(cè)盡管存在爭(zhēng)議，但卻符合大眾的利益。公共衛(wèi)生的首要職責(zé)就是控制疾病傳播以保護(hù)未感染人群。
歧視依然是最大的阻礙
著名生命倫理學(xué)家、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院邱仁宗教授也對(duì)HIV檢測(cè)問題發(fā)表了他的看法。他了解到，人們不愿參與檢測(cè)，就是怕被確診為HIV陽(yáng)性后隨之而來的歧視。他援引資料指出，在北京有62.8%的感染者受到了歧視，其中80.7%的歧視來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括由于HIV呈陽(yáng)性而被拒絕治療或被不公平對(duì)待，甚至被限制或隔離;檢測(cè)結(jié)果被直接披露給其伴侶或是親友;把感染者名單提供給其他機(jī)構(gòu)或允許他人接觸本應(yīng)是保密的感染者的醫(yī)學(xué)文書，從而侵犯了隱私權(quán)等。
吳尊友也表示，盡管新頒布的艾滋病預(yù)防控制條例已經(jīng)明確規(guī)定要保障HIV感染者結(jié)婚、就業(yè)、就醫(yī)、受教育等的合法權(quán)利，并且任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人不得歧視感染者，然而在現(xiàn)實(shí)生活中歧視現(xiàn)象依然是一個(gè)很大的問題，人們因而不愿接受自愿咨詢檢測(cè)。但在河南等積極推行高危人群常規(guī)HIV檢測(cè)的地方，研究人員卻觀察到，隨著積極的HIV檢測(cè)逐步深入，接受自愿咨詢檢測(cè)的人數(shù)也在增加。
邱仁宗教授指出，為了讓一部分高危行為人打消怕遭到歧視，怕丟掉工作、婚姻、家庭以及一切社會(huì)活動(dòng)的顧慮，使他們?cè)敢鈴?ldquo;影子”身份走出來接受檢測(cè)，包括HIV檢測(cè)在內(nèi)的艾滋病防控策略的每一個(gè)進(jìn)展與更新都應(yīng)與反歧視工作相輔相成地推進(jìn)，眼下的當(dāng)務(wù)之急是將國(guó)家法律法規(guī)中反歧視的規(guī)定落實(shí)到實(shí)際中。
推薦咨詢檢測(cè)浮出水面
為了避免自愿咨詢檢測(cè)在規(guī)模上的無效性，同時(shí)保護(hù)檢測(cè)者的隱私權(quán)，景軍教授建議可以著手設(shè)計(jì)、試驗(yàn)并推廣“推薦咨詢檢測(cè)”。所謂“推薦”的方法可以簡(jiǎn)單歸納如下：政府下通知，媒體做宣傳，社區(qū)給予督促，行業(yè)內(nèi)實(shí)行同伴教育，動(dòng)用行政管理手段乃至壓力的實(shí)施，達(dá)到勸導(dǎo)高危人群接受檢測(cè)的目標(biāo)。而要達(dá)到這一目的，有關(guān)機(jī)構(gòu)就要強(qiáng)調(diào)咨詢檢測(cè)的保密性。另外推薦檢測(cè)與自愿檢測(cè)相比，將有助于避免自愿檢測(cè)在規(guī)模上的無效性;與強(qiáng)制檢測(cè)相比，這種方法不至于將治療艾滋病的全部責(zé)任和負(fù)擔(dān)都推到政府一方。
景軍教授表示，推薦式保密咨詢檢測(cè)的目標(biāo)群體首先是高危人群（暗娼、吸毒者、男同性戀）以及與高危人群密切接觸的人群（嫖客、性伙伴、配偶、孩子）。但為了擴(kuò)大有針對(duì)性的艾滋病檢測(cè)在我國(guó)的規(guī)模，減少因此出現(xiàn)的社會(huì)歧視問題，政府也有必要在普通人群中開展推薦式保密咨詢檢測(cè)。醫(yī)務(wù)工作者和衛(wèi)生官員應(yīng)首先帶頭接受檢測(cè)，其他相關(guān)部門的官員，如公安、計(jì)生、教育、宣傳部門的領(lǐng)導(dǎo)和干部也要以身作則推動(dòng)中國(guó)的艾滋病檢測(cè)，而如果影視明星們能夠參與檢測(cè)，其影響必將十分巨大。
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