腎功能紊亂、腎結(jié)構(gòu)的破壞都是很常見的HIV感染的并發(fā)癥，大約5～10%的HIV病人患有一種病理上獨(dú)特的腎臟疾病，被稱為HIV腎病。這種腎病通常迅速進(jìn)展為需要由血液透析來維持生命的終期腎臟疾病。許多與HIV相關(guān)的腎異常，包括HIV腎病，可以發(fā)生在HIV疾病的任何階段一從早期的無癥狀感染到晚期的艾滋病，其中腎衰竭和電解質(zhì)紊亂更常見于艾滋病人中。HIV腎病又可以是HIV早期或唯一的表現(xiàn)，有些病例甚至出現(xiàn)于抗HIT7抗體產(chǎn)生之前，HIV腎病又可以成為出生于血清學(xué)陽性母親的嬰兒的重要的臨床表現(xiàn)之一。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科丁海波
飲茶可能降低艾滋病療效
1.HIV相關(guān)性腎�。℉IV AN） HIV的嗜組織性的基礎(chǔ)是復(fù)合體，并非僅僅因?yàn)橐赘屑?xì)胞表面附有CD4受體，HIV在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制一般具有細(xì)胞毒性。在腎臟內(nèi)，腎小管細(xì)胞，腎小球表皮細(xì)胞遭到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致過濾的蛋白質(zhì)“漏出”產(chǎn)生腎病綜合征。嚴(yán)重蛋白尿是HIV腎病的前奏。尿素血癥，蛋白尿，或兩者同時(shí)出現(xiàn)發(fā)生在90%的HIV感染病人中，大多數(shù)病人（89%）尿蛋白量超過每天1克甚至更多。
局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）是HIV AN患者所表現(xiàn)的典型腎臟病變，HIV性腎損害出現(xiàn)后病情進(jìn)展迅速，多在發(fā)現(xiàn)腎損害后16周內(nèi)死亡，病理可見腎臟增大，皮質(zhì)表面光滑。早期腎臟損害在顯微鏡下顯示彌漫性腎小球膜增大，伴極輕微的腎小球硬化。數(shù)目不等的腎小球發(fā)生節(jié)段性硬化，其特征是含粗大的胞漿液泡的上皮細(xì)胞增生，毛細(xì)血管壁萎陷，或由于蛋白質(zhì)沉積（透明變性）而至毛細(xì)血管消失，腔內(nèi)有泡沫細(xì)胞（充滿脂質(zhì)的單核細(xì)胞）。腎小球囊腔通常擴(kuò)大，腎小管損害非常廣泛。
HIV腎病的臨床表現(xiàn)綜合如下：嚴(yán)重蛋白尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂、肉眼血尿、血壓正常、腎臟正�；蛟龃�、急驟進(jìn)展性腎功能不全。血壓正常成為HIV腎病的顯著特點(diǎn)，其原因難以解釋。尿沉淀檢查常顯示嚴(yán)重的蛋白尿、卵形脂肪小體和脂肪尿。大量的巨形蠟樣管形是HIV腎病的特征表現(xiàn)。腎臟的增大可能由于：
�、� 疾病的快速進(jìn)展，沒有足夠的時(shí)間使全部腎小球都硬化、纖維化;
�、� 不同于其它慢性腎功能衰竭，HIV腎病顯示顯著的腎小球擴(kuò)張及無數(shù)的微樣小囊;③ 間質(zhì)水腫，急劇的血清白蛋白減少，與中等程度蛋白尿（《10mg/天）不成比例，可能與營養(yǎng)不良或肝臟生產(chǎn)白蛋白功能異常有關(guān)。HIV腎病一旦發(fā)生，將迅速進(jìn)展惡化為終期腎病，在不同研究對(duì)時(shí)間的報(bào)道并不一致，但大多為6～12個(gè)月，平均9個(gè)月。
2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂在晚期AIDS病人中，水、電解質(zhì)紊亂很普遍。低鈉血癥是HIV感染病人中最為常見的電介質(zhì)紊亂，住院病人中低鈉血癥者可達(dá)36%一56%。在這些病人中，由胃腸道液體丟失引起的低血容量是低鈉血癥的最常見病因。腎上腺功能低下是引起低鈉血癥的另一原因。雖然尸檢常報(bào)告有腎上腺的病理改變，但臨床上少于5%的患者表現(xiàn)為明顯的腎上腺功能低下。低鈉、高鉀血癥、無陰離子間隙的代謝性酸中毒、低血容量、腎臟鹽分丟失，以及輕度腎功能不全的表現(xiàn)�；旌洗嬖凇�
在HIV感染者治療過程中，藥物也是引起水、電解質(zhì)紊亂的一個(gè)重要原因，能引起與腎上腺功能不全相似的異常表現(xiàn)。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)接受戊烷咪胃腸外給藥的患者，可發(fā)生高鉀血癥和非陰離子間隙性代謝性酸中毒。二性霉素B與高鈉血癥、低鉀血癥、低鎂血癥、腎小管酸中毒及腎功能不全有關(guān)。用化療藥物治療艾滋病相關(guān)惡性腫瘤時(shí)，可直接通過腎臟毒性或持續(xù)的嘔吐、腹瀉造成胃腸液體丟失而引起水、電解質(zhì)紊亂。
3.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭發(fā)生于20%～40%的艾滋病人中，這是HIV感染者的并發(fā)癥之一。可繼發(fā)于液體攝入不足或胃腸道液體過多丟失造成的腎前性氮質(zhì)血癥。高血壓、膿毒血癥或應(yīng)用腎毒性藥物引起的腎臟缺血可導(dǎo)致腎小管壞死。急性間質(zhì)性腎炎是藥物治療HIV相關(guān)疾病引起的又一并發(fā)癥。
機(jī)會(huì)性感染、淋巴瘤或卡波濟(jì)氏肉瘤的腎實(shí)質(zhì)侵犯，以及皮下濫用麻醉劑引起的淀粉樣變性均可導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎。其他腎臟病變，如乙肝誘導(dǎo)的膜性腎小球腎炎，繼發(fā)性細(xì)菌感染的急性腎小球腎炎，由CMV、真菌、分枝桿菌直接引起的腎實(shí)質(zhì)感染，以及溶血一尿毒癥綜合征，均與HIV感染者腎功能不全有關(guān)。
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