閆欣，女，主管護(hù)師，中級(jí)驗(yàn)光員。1980年畢業(yè)于中醫(yī)研究員衛(wèi)生學(xué)校，1988年畢業(yè)于北京師范大學(xué)中文系。1996年至今先后在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科從事眼光工作。
青少年為什么要散瞳驗(yàn)光
西北女孩，12歲，因近年來頭痛頻作，午后加重，口服芬必得及中藥無效，CT腦電圖等檢查排除顱腦病變，遂來我院眼科檢查。排除青光眼等能引起頭痛的原因，經(jīng)仔細(xì)詢問病史并做檢查發(fā)現(xiàn)該患兒所戴眼鏡為近視300度，矯正視力1.0，但眼底很像遠(yuǎn)視眼底。經(jīng)用1%阿托品眼膏散瞳后驗(yàn)光結(jié)果令人大吃一驚，非但不是近視300度而是遠(yuǎn)視50度，矯正視力也是1.0。佩戴遠(yuǎn)視50度（+0.50s）眼鏡后，頭痛癥狀消失了。一年多的頭痛未經(jīng)藥物治療就治愈了從而給我們留下了很值得思考的問題：驗(yàn)光配鏡如何才能精確無誤？為什么12歲以下兒童驗(yàn)光要充分散瞳？如何保證青少年兒童第一次配鏡的準(zhǔn)確性？
要想保證青少年兒童地第一次驗(yàn)光配鏡的準(zhǔn)確性，散瞳驗(yàn)光是必須的。
從兒童眼睛發(fā)育的生理過程來看，發(fā)育過程中晶狀體核未形成，故而晶狀體的可塑性很大，通過眼部肌肉（睫狀肌）的調(diào)節(jié)可以使晶狀體的屈折力發(fā)生巨大的改變，產(chǎn)生了調(diào)節(jié)性近視（即假性近視），有時(shí)候還可以把輕度的遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)為正視甚至近視狀態(tài)，使沒有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師受到蒙騙。西北女孩就是一例，她長時(shí)間使用調(diào)節(jié)力克服著近視-300的度數(shù)，故出現(xiàn)頭痛。
由此看來青少年在驗(yàn)光配鏡過程中消除眼睛的調(diào)節(jié)因素是極其重要的，如何消除調(diào)節(jié)因素呢？這就需要借助于睫狀肌麻痹劑——散瞳劑。由于睫狀肌的麻痹，是使作用在晶狀體的調(diào)節(jié)作用喪失，暴露出固有的屈光狀態(tài)，從而得到客觀正確的結(jié)果，這就是青少年配鏡必須散瞳驗(yàn)光的原因。
怎樣選擇散瞳劑
13歲以下兒童要使用1%~3%阿托品眼藥膏散瞳驗(yàn)光。其作用力強(qiáng)，維持時(shí)間長達(dá)2~3周。充分的散瞳可以避免輕度遠(yuǎn)視或假性近視的誤診。用法：1%~3%的阿托品眼藥膏每日三次，連續(xù)點(diǎn)三天，充分散瞳后，瞳孔散大8毫米，驗(yàn)光。
2%的后馬托品眼水用于13歲以上的青少年散瞳驗(yàn)光。其麻痹能力較阿托品弱，但散瞳作用快，持續(xù)時(shí)間短一般停藥后2~3天可恢復(fù)正常。因13歲以上青少年眼球發(fā)育趨于完善，睫狀肌麻痹不充分造成的誤診幾率相對(duì)減少，故常用此藥。用法：2%的后馬托品眼水每10分鐘一次，需點(diǎn)4~5次，等瞳孔散大、調(diào)節(jié)完全消失時(shí)即可進(jìn)行驗(yàn)光檢查。
0.5%復(fù)方托品酰胺眼水（美多麗）是一種目前廣泛應(yīng)用的新型散瞳劑，點(diǎn)藥后很短時(shí)間里便可達(dá)到散瞳和睫狀肌麻痹作用，而瞳孔恢復(fù)時(shí)間只需5~10小時(shí)，大大縮短了青少年散瞳驗(yàn)光的過程，故而逐步取代了后馬托品散瞳劑。但其麻痹睫狀肌的作用同樣不如阿托品強(qiáng)，故建議13歲以上兒童使用。用法：每隔10分鐘點(diǎn)美多麗一次，共連續(xù)點(diǎn)4次后間隔20分鐘便可達(dá)到散瞳驗(yàn)光的作用。
需要提醒的是，散瞳前必須進(jìn)行的遠(yuǎn)近視力檢查，眼壓的檢查還有眼位檢查等。
所以青少年第一次驗(yàn)光配鏡一定要到醫(yī)院經(jīng)眼科醫(yī)生檢查后由有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師進(jìn)行散瞳驗(yàn)光配鏡。
- 上一篇：老人愛流淚全因結(jié)膜“松”了
- 下一篇：青光眼 正確預(yù)防早知道
