【摘要】 目的 探討CT檢查在機(jī)械性眼球損傷中的作用�！〔牧吓c方法 采用GE Sytec 4000i CT掃描儀對(duì)59例62只機(jī)械性損傷的眼球（挫裂傷44只，穿孔傷18只，除外僅有異物者）進(jìn)行橫斷面、冠狀面掃描，并對(duì)CT圖像進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)�！〗Y(jié)果 眼球體積的改變、眼球變形、眼環(huán)不連續(xù)或部分增厚、玻璃體內(nèi)斑片狀密度增高、晶狀體密度降低、晶狀體脫位或脫出、球內(nèi)或眶內(nèi)異物及眶壁或顱面骨骨折是機(jī)械性眼球損傷的常見CT表現(xiàn)及伴隨表現(xiàn)。其中，除晶狀體脫位或脫出僅在挫裂傷中常見外，其他常見表現(xiàn)在挫裂傷和穿孔傷中均占較大比例，而晶狀體密度降低、球內(nèi)或眶內(nèi)異物在穿孔傷中更為常見，眶壁或顱面骨骨折在挫裂傷中更為常見�！〗Y(jié)論 CT檢查可較全面地觀察和評(píng)價(jià)機(jī)械性眼球損傷及其他鄰近組織伴隨損傷。
機(jī)械性眼球損傷是眼科常見的急癥，其明確診斷及確定病變范圍對(duì)于治療方案和預(yù)后有密切關(guān)系。本文通過分析62只眼球機(jī)械性損傷的CT表現(xiàn)，總結(jié)機(jī)械性眼球損傷的主要CT征象及挫裂傷和穿孔傷的特點(diǎn)，探討CT檢查在機(jī)械性眼球損傷中的作用。
1 材料與方法
搜集我院1994年10月～1999年12月經(jīng)臨床證實(shí)的機(jī)械性眼球損傷患者（除外僅有異物的病例）59例62只眼，男51例（54只眼），女8例，平均年齡31歲（3～71歲）。其中挫裂傷44只，穿孔傷18只。右眼34只，左眼28只。受傷原因有砸傷（包括拳擊傷，磚頭、石塊砸傷，撞傷等）30只，扎傷（包括玻璃、煤渣、圓規(guī)、竹棍等）11只，槍傷6只，爆炸傷15只（3例為雙眼）。受傷至檢查時(shí)間為1小時(shí)至7個(gè)月，其中小于1天者22只，小于1周者18只，小于1個(gè)月者18只，大于1個(gè)月者4只。
采用GE Sytec 4000i CT掃描儀。層厚2mm，間隔5mm，分別作橫斷面、冠狀面掃描，橫斷面以聽眥線為基線，冠狀面基線垂直于硬腭，分別用軟組織窗（窗寬400HU，窗位40HU）和骨窗（窗寬1500HU，窗位150HU）重建。
2 結(jié)果
對(duì)62只眼球的CT圖像進(jìn)行觀察，并分類統(tǒng)計(jì)。其中砸傷、爆炸傷為挫裂傷，扎傷、槍傷為穿孔傷。眼球穿孔傷共18只，其中眼球體積改變者共5只;眼球變形7只;眼環(huán)不連續(xù)7只，眼環(huán)部分增厚6只;玻璃體內(nèi)斑片狀密度增高影9只，密度均勻增高1只;晶狀體邊緣模糊2只，密度降低10只，脫位或脫出2只;球內(nèi)積氣3只，眶內(nèi)積氣2只，并眶壁或顱面骨骨折5只，球內(nèi)或眶內(nèi)異物11只。眼球挫裂傷共44只，其中眼球體積改變者13只;眼球變形22只;眼球突出2只;眼環(huán)不連續(xù)22只，眼環(huán)部分增厚16只;玻璃體內(nèi)斑片狀密度增高影23只，密度均勻增高1只;前房加深1只;晶狀體形態(tài)不整、邊緣模糊5只，密度降低20只，脫位或脫出14只;視網(wǎng)膜“V”形脫離1只;球內(nèi)積氣2只，眶內(nèi)積氣3只，眶內(nèi)團(tuán)片狀密度增高4只;并眶壁或顱面骨骨折19只，球內(nèi)或眶內(nèi)異物16只。
由上可見，眼球體積的改變、眼球變形、眼環(huán)不連續(xù)或部分增厚、玻璃體斑片狀密度增高、晶狀體密度降低、晶狀體脫位或脫出、球內(nèi)或眶內(nèi)異物及眶壁或顱面骨骨折是機(jī)械性眼球損傷的常見CT表現(xiàn)及伴隨表現(xiàn)。其中，除晶狀體脫位或脫出僅在挫裂傷中常見外，其他常見表現(xiàn)在挫裂傷和穿孔傷中均占較大比例，而晶狀體密度降低、球內(nèi)或眶內(nèi)異物在穿孔傷中更為常見，眶壁或顱面骨骨折在挫裂傷中更為常見。
3 討論
在日常工作中機(jī)械性眼外傷很常見，如砸傷、拳擊傷、撞傷、扎傷、爆炸傷等，根據(jù)明確的病史、典型的癥狀、詳細(xì)的臨床檢查基本上可以作出正確診斷，但對(duì)屈光間質(zhì)渾濁、玻璃體出血、晶狀體脫位、眼球破裂、眼部異物、眼眶骨折以及其他復(fù)雜的眼外傷或合并有其他組織結(jié)構(gòu)損傷時(shí)，僅臨床檢查往往不夠，常需影像學(xué)檢查［1］，CT是較常用手段。
在本研究中機(jī)械性眼球損傷有以下常見表現(xiàn)：（1）眼球體積的改變（變大或變�。▓D1），由眼球內(nèi)出血或眼內(nèi)容物脫出引起［2］;（2）眼球變形、眼環(huán)不連續(xù)或合并部分球壁增厚，可由局部球壁挫傷致水腫、裂傷或穿孔傷引起;（3）玻璃體內(nèi)斑片狀密度增高，即玻璃體內(nèi)積血，來自睫狀體、脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜;（4）晶狀體密度減低，臨床稱外傷性白內(nèi)障，是由于晶狀體囊破裂導(dǎo)致房水滲入，或震蕩、滲透壓失常引起晶狀體囊下上皮細(xì)胞或晶體纖維損傷［3］，密度減低程度與受損傷程度和外傷后時(shí)間有關(guān);（5）晶狀體位置改變（脫位或脫出），部分或全部晶狀體懸韌帶斷裂。以上（1）～（4）點(diǎn)在眼球挫裂傷和穿孔傷中均常見，而（5）則在前者多見。此外，還可見眼球突出，玻璃體渾濁，視網(wǎng)膜脫離，前房加深，晶狀體形態(tài)不整、邊緣模糊，及眶內(nèi)積氣、球后血腫等改變。
眼球挫傷是通過鈍力作用于眼球產(chǎn)生壓力，使眼內(nèi)精細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生震蕩而嚴(yán)重受損，甚至眼球破裂、內(nèi)容物脫出，引起結(jié)構(gòu)和功能的紊亂或喪失，即使無傷口，也可出現(xiàn)眼組織細(xì)胞壞死、血管反應(yīng)、組織撕裂和位置改變，其傷勢(shì)也比單純的銳器所致穿孔傷嚴(yán)重得多。因此常見以上（1）～（4）各種表現(xiàn)。爆炸傷也是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的眼挫傷，產(chǎn)生的氣浪可使眼球受到震蕩、破裂，也可同時(shí)產(chǎn)生多數(shù)碎片穿入眼球。而眼球穿孔傷對(duì)眼球的損傷多表現(xiàn)在銳器的運(yùn)動(dòng)軌跡上，除合并感染外，一般損傷較輕，僅表現(xiàn)為受損的晶狀體密度減低（晶狀體位置靠前，易受損），或玻璃體內(nèi)小斑片狀積血，損傷較重時(shí)也可引起眼球破裂。由于本研究穿孔傷中包括槍傷，其速度快、損傷深，與眼球接觸時(shí)也可產(chǎn)生很大壓力，使穿孔傷中眼球破裂的比例增加。
在機(jī)械性眼球損傷急癥的影像檢查中，超聲也是一種較常用的檢查手段。雖然其在觀察晶狀體囊是否連續(xù)、有無玻璃體疝及眼內(nèi)異常膜回聲等方面有很大優(yōu)勢(shì)，但由于視野有限，偽影較多，操作者手法依賴性大，且對(duì)于常并發(fā)的眶壁及鄰近顱面骨骨折顯示不佳。如上所述，CT檢查可較全面地觀察和評(píng)價(jià)機(jī)械性眼球損傷及其他鄰近組織伴隨損傷，因此在眼外傷影像檢查中兩者可互為補(bǔ)充，以更好地為臨床服務(wù)。
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