患者，女，29歲，因頭部摔傷致視力下降1月余于2007年6月21日步行入院�；颊哂�2007年5月19日上午9時在打掃房間時從桌子上摔下，當時即昏迷、嘔吐并立即送當?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院診治。經(jīng)CT檢查提示“右額葉腦組織挫傷和顱內血腫”，并用20%甘露醇500ml降顱壓，約4h后蘇醒時覺頭昏、頭痛、視物不見，并再次嘔吐。并繼續(xù)降壓、對癥、支持等處理20余天后頭昏、頭痛等癥狀消失。但視力恢復十分緩慢再次到醫(yī)院就診，門診以“雙眼外傷性玻璃體積血”收入院。
入院檢查：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，生理反射存在，病理反射未引出。眼科檢查：視力VOD=C.F/20cm，VOS=C.F/30cm，光感、光定位均正常，眼壓右16mmHg，左14mmHg，雙眼前節(jié)均未見異常，雙眼玻璃體顳下及鼻下見棕褐色顆粒及機化膜，該機化膜似與下方視網(wǎng)膜相連，顳上及鼻上視網(wǎng)膜未見異常。雙眼B超檢查顯示“雙眼玻璃體暗區(qū)團點狀回聲，后運動明顯，未見視網(wǎng)膜脫離征象”。雙眼電生理檢測;右眼PVEP及FERG檢測不出，左眼PVEP N75及P100峰時延長，左眼FERG波峰值明顯降低。
治療：2007年6月23日在局麻下行右眼玻璃體切割+眼內激光光凝術，術中發(fā)現(xiàn)后部玻璃體內一白色膜狀物與視盤相連，后極部視網(wǎng)膜有一環(huán)形皺褶，包繞視乳頭和黃斑區(qū)，在該環(huán)形皺褶表面亦有薄紗狀視網(wǎng)膜前膜，無視網(wǎng)膜脫離。術中切除混濁玻璃體及機化膜，激光光凝皺褶兩側的視網(wǎng)膜。術后無特殊并發(fā)癥出現(xiàn)，因右眼視力恢復(CF/20cm)不明顯，左眼未行手術出院。
討論：在顱腦外傷、顱內血管破裂等各種原因引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬腦膜下腔出血的患者中，少數(shù)人可出現(xiàn)眼內出血，包括視網(wǎng)膜下出血、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜前出血。玻璃體積血源于血循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜血管破裂或血液通過視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下腔進入眼內。另一種觀點認為，因上述原因導致顱內壓突然增高，增高的壓力可傳遞至視神經(jīng)外圍的腦膜間隙，從而壓迫穿越此間隙的視網(wǎng)膜中央靜脈，使靜脈壓力驟然上升，進而引起視盤與視網(wǎng)膜的小靜脈與毛細血管擴張并出血。出血突破玻璃體后界膜入玻璃體腔時，即稱之為“蛛網(wǎng)膜下腔出血合并玻璃體積血綜合征”，該病于1900年由Terson首次報道，故又稱“Terson綜合征”。此綜合征為一種顱內蛛網(wǎng)膜下腔突然出血，伴頭痛和昏迷，有的病例相繼發(fā)生玻璃體出血。并發(fā)眼內出血者約占1/5，并發(fā)視乳頭水腫者約為1/6。發(fā)病性別無差異，發(fā)病年齡約在中年。我們報道的這例Terson綜合征眼科有以下特點：玻璃體積血機化以后極部最為明顯，尤其在黃斑區(qū)和視乳頭前方，上方玻璃體及視網(wǎng)膜，未見明顯異常，可能與Terson綜合征患者昏迷及長期臥床有關;玻璃體內機化膜和視網(wǎng)膜之間粘連不十分緊密，便于手術處理;有研究證實此膜由膠質細胞組成;雙眼電生理檢查提示視網(wǎng)膜及視神經(jīng)功能受損嚴重，特別是右眼，這可能是術后視力恢復不理想的原因。
