初發(fā)為外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小時(shí)后，迅速形成膿皰，3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍，境界清楚。潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣為鋸齒狀，其下緣有潛蝕現(xiàn)象，周圍呈炎癥紅暈。潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔，并覆蓋很多膿性分泌物，剝?nèi)ツ撎梢姵鲅瑵兓撞恳娯S富的紅色肉眼組織增生。疼痛明顯。觸診柔軟稱此為軟下疳。
一、診斷軟下疳的必備條件
專家介紹，一般講，診斷軟下疳要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)槟壳氨静〔⒉怀Ｒ�，但是如符合如下條件者可以作出診斷。
1、發(fā)病前有不潔性交史。
2、男女生殖器及尿道口出現(xiàn)一個(gè)或更多的潰瘍，基底軟，有疼痛與觸痛。
3、單側(cè)腹股溝橫痃，疼痛，潰瘍排膿。
4、暗視野檢查梅毒螺旋體陰性。
5、涂片作姬姆薩染色查不到多諾萬小體（由日本人宮川發(fā)現(xiàn)的一種導(dǎo)致性病性淋巴肉芽腫的致病菌）。
6、梅毒血清試驗(yàn)陰性。
7、革蘭氏染色，可查到陰性鏈球菌，但可產(chǎn)生假陽性，有條件者可作細(xì)菌培養(yǎng)。
二、診斷軟下疳的實(shí)驗(yàn)室檢查
專家解釋，由于本病目前屬于少發(fā)性性病，診斷軟下疳應(yīng)特別慎重。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷軟下疳的關(guān)鍵。最簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)方法是革蘭氏染色涂片。有條件的應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和組織病理檢查。
1、涂片檢查
從潰瘍處取材作涂片時(shí)，由于膿性分泌物中的雜菌易使結(jié)果混淆，故應(yīng)先將潰瘍清洗干凈，涂片可用革蘭氏染色或姬姆薩染色。杜克雷菌在涂片中為短小（2μm）的呈平行直線排列的二極染色菌，革蘭氏染色陰性。如果有典型的癥狀，實(shí)驗(yàn)室又能查到杜克雷菌，本病即可診斷。
2、細(xì)菌培養(yǎng)
常用的培養(yǎng)基有淋球菌胎牛血清瓊脂、巧克力馬血瓊脂，取標(biāo)本時(shí)應(yīng)將潰瘍表面的痂皮和碎屑去掉，用滅菌拭子采取分泌物和潰瘍的基底部物質(zhì)。將標(biāo)本接種于平皿上，劃線分離。平皿放入5%～10%二氧化碳和飽和濕度的環(huán)境中，于33℃～35℃至少培養(yǎng)48小時(shí)看結(jié)果。杜克雷菌的菌落較小，如針尖大小，光滑，呈半球形。但菌落常呈不同的形狀，可呈半透明狀、淺灰色和膚黃色等。菌落的特點(diǎn)是緊密，如用接種環(huán)觸之，幾乎整個(gè)菌落在培養(yǎng)基上滑動(dòng)。
對(duì)培養(yǎng)出的菌落可用氧化酶試驗(yàn)、硝酸鹽還原試驗(yàn)、對(duì)輔酶Ⅰ和氯化血紅素等試驗(yàn)，根據(jù)不同需要加以鑒定；也可用過氧化氫酶、吲哚、尿素酶、糖的利用試驗(yàn)等加以鑒定。對(duì)菌珠進(jìn)行鑒定是診斷軟下疳所必需的。有些不具備條件的實(shí)驗(yàn)室，一發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)即診斷本病，是不科學(xué)的。
3、組織病理檢查
對(duì)軟下疳患者進(jìn)行必要的組織病理檢查有助于對(duì)本病的診斷。組織病理顯示3個(gè)帶，上層為潰瘍底部，較狹窄，可見嗜中性白細(xì)胞、纖維蛋白、壞死組織及革蘭氏陰性桿菌；中層頗寬，含多數(shù)新生血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管腔閉鎖，血栓形成；下層在真皮深部，為致密的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
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