梅毒是一種經(jīng)典性性病。據(jù)醫(yī)史學(xué)家考證，梅毒起源于美洲，15世紀(jì)哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸后，通過海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。16世紀(jì)以前，我國尚無梅毒的記載。大約于1505年，梅毒由印度傳入我國廣東嶺南一帶，當(dāng)時稱“廣東瘡”、“楊梅瘡”，此后梅毒向內(nèi)地傳播。古人陳司成著《霉瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒最完美的專著，明代李時珍著《本草綱目》詳細(xì)記載了梅毒流行情況。梅毒最早是由葡萄牙人在16世紀(jì)時帶入我國的，古代稱花柳病、楊梅瘡、霉瘡、穢瘡等。建國以后，梅毒在我國曾一度被消滅，近年來，隨著對外交流的日益頻繁，梅毒的發(fā)病率也呈上升趨勢。
梅毒由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起，患病后病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個臟器。梅毒通過性行為可以在人群中相互傳播，并可以由母親傳染給胎兒，危及下一代。極少數(shù)患者通過接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染。在性傳播疾病中，梅毒的患病人數(shù)是低的，但由于其病程長，危害性大，應(yīng)予重視。
梅毒是人類的傳染病，動物體內(nèi)不存在梅毒螺旋體，因此梅毒患者是本病的唯一傳染源。在梅毒的傳播過程中，通過性行為感染者約占95%，極少數(shù)病人是通過接觸患者的分泌物，或密切的生活接觸、輸血、哺乳等途徑染病的。一般認(rèn)為發(fā)生妊娠4個月以后，梅毒偶可通過接觸了患者用過的日常用品而受染。接吻、哺乳和嬰兒出生時經(jīng)產(chǎn)道等均可感染。另外可通過衣服、毛巾、剃須刀、餐具、煙嘴、被褥、床單、門把、坐式便器和醫(yī)療器械等感染。早期梅毒患者其病灶處的分泌物中含有大量梅毒螺旋體，因此傳染性最強(qiáng)。通過性生活，這些分泌物中的病原體能直接傳染給對方。由于人體對梅毒病無先天免疫力，因此極少量的梅毒螺旋體就能引起對方患病。另外，患梅毒的孕婦可以通過胎盤將病原體傳給胎兒，導(dǎo)致胎兒的先天性梅毒。先天性梅毒是指它可通過胎內(nèi)感染引起小兒梅毒，一般妊娠9周胎兒就能被感染。梅毒可引起小兒全身各器官和組織的損害，造成功能障礙或死亡。先天梅毒的預(yù)防主要是母親使用足量的青霉素治愈后方可妊娠。
一般來講，患梅毒的最初1～2年內(nèi)傳染性較強(qiáng)，一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，她們的皮膚粘膜損害處有大量的梅毒螺旋體存在;潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。隨著病期的延長，梅毒的傳染性也逐漸減小，病程超過2年以上時，梅毒的傳染性會逐漸減弱，即使與未經(jīng)過治療的病程在2年以上的梅毒婦女有性接觸，一般也不會被傳染。病程超過8年者，其傳染性已經(jīng)極小。人體對梅毒沒有先天免疫力，只有在體內(nèi)有梅毒螺旋體存在時才能產(chǎn)生對此病的免疫力。一旦治療后梅毒螺旋體從體內(nèi)消失，免疫力也隨之消失，再遇到梅毒螺旋體感染時，仍然會患梅毒病。
梅毒螺旋體（Tre-ponema palidum）1905年由法國科學(xué)家Schaudinn 與Hoffmanu發(fā)現(xiàn)并報告的。梅毒螺旋體（如圖）是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，長度為5-20nm，平均約8-10um，直徑小于0.2nm，有6—12個螺旋;肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強(qiáng)。在其前端有4-6根鞭毛樣細(xì)纖維束，其末端呈卷曲狀。在未受外界因素的影響時，螺旋是規(guī)則的。因其透明不易著色，又稱之為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內(nèi)可長期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二的進(jìn)行繁殖。梅毒螺旋體對外界的抵抗力很弱，對化學(xué)藥品也很敏感，在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑（如升汞、石碳酸、來蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等）很容易將它殺死，陽光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡。梅毒螺旋體在人體外生存一般超不過1～2個小時。在缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天，在潮濕的衣服上也能存活數(shù)小時，在血庫中一般能存活24小時。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時2～3分鐘就能死亡，100℃時則即刻死亡�？梢葬槍ζ淙觞c將梅毒螺旋體消滅。如將衣物放于陽光下曝曬，放在干燥的環(huán)境中儲存;將用具煮沸消毒或用化學(xué)用品消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它的傳播。
根據(jù)梅毒感染途經(jīng)的不同可分為后天梅毒（獲得性梅毒）和先天梅毒（胎傳梅毒）。其中獲得性梅毒根據(jù)病變發(fā)展的不同階段又能分為早期梅毒（包括一期梅毒和二期梅毒）和晚期梅毒（即三期梅毒）。
［臨床表現(xiàn)及診斷要點］
1.一期梅毒（硬下疳）
1）有不潔***、嫖娼、配偶感染史或同性戀史。
2）潛伏期2—4周。
3）主要表現(xiàn)為硬下疳，常為單個、無痛無癢、境界清楚、直徑1—2Cm大小、觸之如軟骨樣硬度，表面可糜爛或淺潰瘍，滲出物中有大量的梅毒螺旋體。
4）常發(fā)生在外生殖器部位，如男性的冠狀溝，龜頭，系帶及包皮，女性的大陰唇，小陰唇，宮頸等部位，男性同性戀者可發(fā)生在肛周及直腸、偶見于唇、咽等處。
5）局部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)。
6）不經(jīng)治療3—8周內(nèi)硬下溶可自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤。
7）分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數(shù)活動的螺旋體。梅毒血精試驗：硬下疳早期陰性，7—8周后大部分患者呈陽性結(jié)果。
2.二期梅毒
1）多在初次感染后8—10周或出現(xiàn)硬下疳后6—8周發(fā)病。
2）主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害，可出現(xiàn)骨膜炎，關(guān)節(jié)痛等骨關(guān)節(jié)損害，虹膜炎，視神經(jīng)炎等眼損害，偶見腦膜炎等神經(jīng)損害。
3）皮疹形態(tài)多種多樣，如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等，常泛發(fā)、對稱分布。發(fā)生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特征性。
4）粘膜損害可見于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，為紅腫及糜爛，在肛周，外生殖器周圍可發(fā)生扁平濕疣，粘膜損害內(nèi)有大量梅毒螺旋體。
5）頭皮可見蟲蝕狀的脫發(fā)，發(fā)顳部常見。
6）全身淺表淋巴結(jié)腫大。
7）粘膜損害及扁平濕疣的分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數(shù)活動的螺旋體，梅毒血清試驗呈強(qiáng)陽性。
二期復(fù)發(fā)梅毒：二期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底的思者，當(dāng)病人抵抗力下降力時，二期損害消退后重新出現(xiàn)，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒，如不治療，可多次反復(fù)，此疹基本同二期梅毒疹，但其數(shù)目減少，分布限局。
3.三期梅毒（晚期梅毒）
1）有不潔性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可無。
2）皮膚粘膜梅毒
結(jié)節(jié)性梅毒疹：常見于前額，四肢及肩胛等處，為多數(shù)皮下小結(jié)切，呈環(huán)狀排列，可自然消退，遺留萎縮性斑。
樹膠樣腫：初為皮下小硬結(jié)，漸增大并與皮膚粘連，形成浸潤性斑塊，中心破潰形成潰瘍，好發(fā)于頭面及小腿等處。當(dāng)侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。
3）心血管梅毒：在感染10—20余年后發(fā)生，可引起梅毒性主動脈炎，主動脈瓣閉鎖不全，主動脈瘤等。
4）神經(jīng)梅毒：感染5—15年后發(fā)生，可引起梅毒性腦膜炎，脊髓癆及麻痹性癡呆等，亦可有腦脊液異常變化，而無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
5）其它臟器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受侵。
6）梅毒血清試驗大部分陽性，有少數(shù)亦可陰性。
腦脊液白細(xì)胞增多，生化檢查異常，梅毒抗體試驗陽性。
4.潛伏梅毒
有感染史，未經(jīng)治療或治療不充分，無臨床癥狀和體征，但梅毒血清反應(yīng)陽性，除外了其他可以引起梅毒血清反應(yīng)陽性的疾病，腦脊液檢查陰性，可診斷為潛伏梅毒，病期小于2年者稱早期潛伏梅毒，大于2年者稱晚期潛伏梅毒。
5.早期先天梅毒
1）生母患有梅毒。
2）多在生后3周出現(xiàn)臨床癥狀。
3）早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難。
4）皮膚表現(xiàn)多樣，如斑丘疹鱗屑性損害、水皰及大皰及大皰性損害、扁平濕疣樣損害，口角，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎�？谇粌�(nèi)有粘膜斑。
5）患兒瘦小，淺表淋巴線腫大，肝脾也腫大，常有骨軟骨炎及骨膜炎。
6）皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見到螺旋體，梅毒血清試驗陽性。
6.晚期先天梅毒
多發(fā)生在兒童及青春期，患兒有梅毒齒（半月形門齒）、實質(zhì)性角膜炎及神經(jīng)性耳聾三聯(lián)征，具特征性。皮膚粘膜損害與后天三期梅毒相似，還可出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動性損害。
7.先天潛伏梅毒
先天梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性者稱先天潛伏梅毒。
［治療］
原則：一經(jīng)確診應(yīng)早期、足量、規(guī)則用藥治療，療后定期隨訪。
治療期間不應(yīng)有性生活。
性伴侶同時接受治療。
治療梅毒要按照及早治療、足量用藥的原則進(jìn)行。在治療期間，患者要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免性生活。
青霉素為治療梅毒的首選藥。
根據(jù)中國衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司《性病防治手冊》制定的治療方案，具體方法如下：
1.早期梅毒（一期、二期、早期潛伏梅毒）
1）青毒素
普魯卡因青霉素G：80萬單位，每日一次肌注，連續(xù)10—15天，總量800一1200萬單位。
芐星青霉素G（長效西林）：240萬單位，分兩測臀部肌注，每周一次，共2—3次�；�240萬單位一次一周總量為480萬。
2）對青霉素過敏者
紅霉素：500mg/day，4次一天，連續(xù)30天。
強(qiáng)力霉素：100mg每日2次口服連續(xù)30天。
2.晚期梅毒（包括三期梅毒，二期復(fù)發(fā)梅毒及晚期潛伏梅毒）
1）青霉素
普卡因青霉素G：80萬單位，每日一次肌注，連續(xù)15天，總量1200萬單位。間隔2周給第二療程，總量2400萬單位。芐星青霉素G：240萬單位，每周—次肌注共3次。
2）青霉素過敏者
四環(huán)素：500mg每日4次，口服連續(xù)30天。
紅霉素：口服每次500毫克，每日4次，連服30天。
強(qiáng)力霉素：每次服用 100毫克，每日2次，連服30天。
3.心血管梅毒參見晚期梅毒的治療，必要時可增加療程數(shù)，但不要應(yīng)用芐星霉素G。
個別患者在治療時可能發(fā)生吉海反應(yīng)
該反應(yīng)系由于應(yīng)用青霉素后大量梅毒螺旋體死亡，異性蛋白釋出所致，一般發(fā)生在首次注射青霉京后3—12小時，表現(xiàn)為流感樣癥狀及原有梅毒損害暫時性加重，此現(xiàn)象發(fā)生時，可口服阿斯匹林O.6克，每日4次，一般1—2天消失。對于神經(jīng)梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天開始口服強(qiáng)的松5mg，每日4次，連續(xù)3天，可起到預(yù)防作用。
病期超過兩年的梅毒（晚期皮膚膜、骨骼梅毒或病期不能確定的潛伏梅毒）以及二期多發(fā)梅毒：
一、普魯卡因青霉素鈉：80萬單位一天連續(xù)15天。總量2400萬單位。
二、芐星青霉素鈉（長效西林）240萬單位分一至兩次，每周一次，共三次，總量720萬單位。
三、青霉素過敏者用紅霉素：每次0.5g口服，4次一天，連續(xù)服30天為一療程。
心血管梅毒
一、普魯卡因青霉素鈉
用法：80萬單位一天連續(xù)15天。1200萬單位為一療程。病毒嚴(yán)重必要時休藥兩面三刀周后進(jìn)行第二療程，還可以給予多個療程。
二、青霉素過敏者用紅霉素
用法：每次0。5g口服，4次一天，連續(xù)服30天為一個療程。
神經(jīng)性梅毒
一、水濟(jì)青霉素
每天480萬單位靜脈點滴，10天為一療，休藥天再重復(fù)一個療�？偭�9600萬單位。
二、普魯芐因青霉素
用法：每天240萬位肌注，同時口服丙磺舒，每次0。5g，四次一天，共10天。接著用芐星青霉素鈉每周240萬單位肌注，共3周。為避生外，可在注射青霉素前1-3天開始口服強(qiáng)的松，每天30-45mg連續(xù)3-5天。
�。�1）早期梅毒的治療（包括一期、二期梅毒及病程在2年以內(nèi)的潛伏梅毒）：芐星青霉素 G240萬單位，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共用3周;或普魯卡因青霉素G，每天肌注80萬單位，連續(xù)10～15天，總用量800萬～1200萬單位。
對青霉素過敏者可選用紅霉素每次口服500毫克，每日4次，連服15天;或強(qiáng)力霉素每次服10 0毫克，每日2次，連服15天。
（2）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的隱性梅毒） 及二期復(fù)發(fā)梅毒的治療：普魯卡因青霉素G每日肌注80萬單位，連用20天;或芐星青霉素G24 0萬單位，每周肌注1次，共用3次。
對梅毒晚期出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)的梅毒、神經(jīng)梅毒等，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
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