梅毒性鞏膜炎的原因
1905年Schaudinn和Hoffman首先發(fā)現(xiàn)梅毒的病原體。蒼白密螺旋體為一細(xì)小而纖細(xì)的螺旋形微生物，有6～14個螺旋圈，兩端呈逐漸變細(xì)的錐形。在普通光學(xué)顯微鏡下看不見，在暗視野或銀染色時均能看見。螺旋體的結(jié)構(gòu)與革蘭陰性桿菌極為相似，其外表為一層透明質(zhì)酸黏液層包繞可能是具有毒力的致病物質(zhì)。迄今所知蒼白密螺旋體的天然宿主只有人類、某些猴類及高級類人猿。
梅毒性鞏膜炎的癥狀表現(xiàn)
常見的主要眼部病變?yōu)榛|(zhì)性角膜炎葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎視神經(jīng)周圍炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎視神經(jīng)萎縮、上瞼下垂、斜視眼瞼緣或角膜緣下疳、眶骨膜炎、Argyll-Roberston瞳孔及鞏膜炎或鞏膜外層炎。
1.一期梅毒
鞏膜外層炎繼發(fā)于結(jié)膜下疳、耳前和下頜下淋巴結(jié)炎。
2.二期梅毒
鞏膜炎或鞏膜外層炎與皮膚黏膜損害同時出現(xiàn)或在其后出現(xiàn)，多伴有結(jié)膜病變。鞏膜炎或鞏膜外層炎和結(jié)膜病變有明顯的邊界，角膜緣處水腫、皺褶。
3.三期梅毒
鞏膜炎或鞏膜外層炎與其他疾病相似。該期鞏膜炎可為彌漫性、結(jié)節(jié)性及壞死性前鞏膜炎和后鞏膜炎。免疫機(jī)制導(dǎo)致鞏膜感染性肉芽腫和感染性微血管病變。鞏膜炎可伴有基質(zhì)性角膜炎。梅毒性基質(zhì)性角膜炎，單側(cè)發(fā)病初期可有眼痛、流淚、畏光及視力下降。病變局限于角膜的上半部，輕度內(nèi)皮水腫呈小的基質(zhì)混濁。感染后5個月～10年，病變由周邊向中央擴(kuò)散發(fā)生角膜基質(zhì)深層混濁，并互相融合，影響局部或整個角膜。病變角膜增厚后彈力層皺褶，產(chǎn)生破碎鏡片樣現(xiàn)象，最后血管侵入達(dá)深層基質(zhì)，形成暗紅色毛刷狀的角膜深層新生血管。炎癥持續(xù)數(shù)周和數(shù)月后，角膜浸潤和水腫逐漸吸收，炎癥消退，侵入角膜的血管內(nèi)血流消失，萎縮的角膜深層的新生血管在角膜基層內(nèi)留下幻影微小血管網(wǎng)，表現(xiàn)為灰白色纖細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)偶可發(fā)生前葡萄膜炎。該期的鞏膜外層炎為單純性或結(jié)節(jié)性。眼部表現(xiàn)發(fā)生的同時伴有其他系統(tǒng)的損害如神經(jīng)性梅毒或心血管疾病。
梅毒性鞏膜炎的治療方法
1.抗生素治療
以青霉素為首選。青霉素過敏者可改用四環(huán)素，孕婦和兒童可應(yīng)用紅霉素，必要時可用氯霉素及先鋒霉素。據(jù)國外經(jīng)驗，近年所用劑量及療程如下：
一旦明確診斷為梅毒性鞏膜炎或鞏膜外層炎無青霉素過敏史，對病程未滿1年的一期梅毒、二期梅毒和潛伏期梅毒首先選用芐星青霉素肌內(nèi)注射。根據(jù)臨床資料肌注芐星青霉素不能完全消滅眼中的螺旋體，而大劑量和長期持續(xù)治療才有可能。除青霉素外的抗生素療法均需注意隨訪觀察。
2.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療
三期或先天性梅毒性鞏膜炎，需慎重地在抗生素控制之下，使用糖皮質(zhì)激素，局部滴0.1%地塞米松或口服潑尼松并緩慢減量對梅毒性鞏膜炎伴發(fā)基質(zhì)性角膜炎、前葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等局部點(diǎn)糖皮質(zhì)激素滴眼液可明顯抑制炎癥、縮短病程，促進(jìn)視力恢復(fù)。后鞏膜炎球后注射糖皮質(zhì)激素，療效好，需較長時間的維持劑量。急性炎癥期伴前葡萄膜炎者同時散瞳、熱敷。
3.異體鞏膜移植術(shù)
對壞死的鞏膜部位可試行異體鞏膜移植術(shù)。角膜炎后遺留的瘢痕嚴(yán)重影響視力者，必要時可行穿透性角膜移植。
梅毒性鞏膜炎如何預(yù)防
�。�1）對可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)新病人并及時治療;
�。�2）發(fā)現(xiàn)梅毒病人必須強(qiáng)迫進(jìn)行隔離治療，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以杜絕傳染源;
（3）追蹤病人的性伴侶，包括病人自報及醫(yī)務(wù)人員訪問的，查找病人所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查，追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治愈前配偶絕對禁止有性生活;
�。�4）對可疑患梅毒的孕婦，應(yīng)及時給予預(yù)防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒;未婚男女病人，未經(jīng)治愈不能結(jié)婚。
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