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　　淋病患者實(shí)例

　　某男性青年患者，5天前有過不潔性交史，目前尿痛，尿道口紅腫，流出大量黃色膿性分泌物3天，發(fā)病后第二天雙眼莫名其妙地疼痛、紅腫，雙眼有少量淡黃色膿性分泌物。取眼瞼及尿道分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外見大量革蘭氏陰性雙球菌，根據(jù)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床診斷為“淋菌性尿道炎”、“淋菌性眼炎”。患者感到很奇怪，淋病不是發(fā)生在生殖器部位嗎，怎么跑到眼睛里去了呢？首先我們先來(lái)了解一下淋病的發(fā)病原因和傳染途徑。淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖器系統(tǒng)化膿性感染，人是淋球菌的唯一宿主，主要通過性行為傳染，亦可間接接觸傳染。主要的感染部位是男女尿道炎，或女性宮頸炎。淋菌性眼炎在臨床并不多見，原來(lái)該患者素有揉眼、摳鼻、挖耳朵的陋習(xí)，該患者在小便后沒有洗手，又習(xí)慣性地揉眼，就是這一不良習(xí)慣將尿道膿性分泌物的淋球菌自體接種到了眼睛，導(dǎo)致了雙眼瞼結(jié)膜充血水腫，流黃色膿性分泌物。如不及時(shí)治療可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，導(dǎo)致失明。淋菌性眼炎還有另外一種感染途徑，那就是母嬰傳播。患有淋病的母親，在分娩過程中可將產(chǎn)道中的分泌物直接傳染給新生兒的雙側(cè)眼瞼結(jié)膜。其癥狀較成人淋菌性眼炎更為明顯嚴(yán)重，表現(xiàn)為患兒眼瞼高度水腫，球結(jié)膜明顯充血，流出大量的深黃色膿性分泌物，甚至突出于瞼裂外，短期內(nèi)可感染角膜產(chǎn)生潰瘍及穿孔，導(dǎo)致失明，俗稱膿漏眼。近年來(lái)，隨著性病的增加，淋菌性眼炎大有卷土重來(lái)之勢(shì)，值得皮膚科和眼科醫(yī)生引起重視。

　　淋菌性眼炎一旦發(fā)生，病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)治療，可應(yīng)用頭孢曲松鈉0.25g（新生兒25~50mg/kg，單劑不超過125mg），肌注或靜注，每日1次，連續(xù)7日；或應(yīng)用大觀霉素2.0g（新生兒40mg/kg）肌注，每日1次，連續(xù)7日，同時(shí)用大量生理鹽水每隔1小時(shí)沖洗眼部，沖洗后用0.5%紅霉素或1%硝酸銀液點(diǎn)眼。這樣有助于減輕炎癥，延緩角膜潰瘍及穿孔的發(fā)生。預(yù)防新生兒淋菌性眼炎可采用1%硝酸銀液點(diǎn)眼或外用0.5%紅霉素眼膏，對(duì)新生兒患者應(yīng)注意進(jìn)行隔離，避免傳染，防止流行；成年人患者應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，切忌揉眼，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。淋病患者的生活用具要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，專人專用。

　　淋病易引發(fā)的并發(fā)癥

　　早期足量治療，可以完全治愈和康復(fù)。多數(shù)患者對(duì)頭孢類抗生素效果快。晚期、延遲或不恰當(dāng)治療可能導(dǎo)致并發(fā)癥。

　�。�1）男性并發(fā)癥

　　尿道狹窄，在抗生素時(shí)代已不常見。其他并發(fā)癥包括陰莖淋巴管炎、尿道周圍膿腫、急性前列腺炎、精囊炎、包皮腺和尿道球腺感染，現(xiàn)在已罕見。

　�。�2）女性并發(fā)癥

　　輸卵管疤痕和不育是主要并發(fā)癥。1次盆腔炎可以導(dǎo)致15%的患者不育，3次盆腔炎可以導(dǎo)致50-80%的患者不育。不過，不育更多見于衣原體性盆腔炎，可能與淋球菌性盆腔炎的癥狀明顯，因而診斷和治療及時(shí)有關(guān)系。

　　未能診斷的盆腔炎可以出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎、肝周圍炎、其他慢性并發(fā)癥。肝周圍炎表現(xiàn)為右上腹疼痛和惡心。

　　輸卵管炎的患者發(fā)生宮外孕的幾率升高7-10倍。

　　女性淋球菌感染也可以出現(xiàn)淋菌性尿道炎或尿道周圍炎或巴氏腺炎。

　　盆腔炎時(shí)是女性最可怕的并發(fā)癥，引起女性不育和住院治療。

　　（3）附睪炎和睪丸炎

　　沒有治療的男性可發(fā)生附睪炎和睪丸炎。采用與非合并癥的的尿道炎治療方案，通�？梢匀〉昧己眯Ч�，但用藥時(shí)間要長(zhǎng)一些。