易與淋病性尿道炎“狼狽為奸”
一位年近三十的小伙子，來到我的診室，自述于一月前得了淋病性尿道炎，患病后，經(jīng)過認(rèn)真而正規(guī)的治療，病情很快得到了控制，并且化驗(yàn)分泌物也找不到淋球菌。但奇怪的是，尿道口一直都還有少量分泌物，特別是早上起床時更為明顯。再次去做檢查時，仍然找不到淋球菌，他自己還是繼續(xù)用藥，始終都不能徹底地緩解。所以，今天特地趕來咨詢，這淋病為何這樣纏綿難愈？經(jīng)過詳細(xì)的問診，并參閱其治療經(jīng)過及各種化驗(yàn)檢查，得知他確實(shí)是針對淋球菌而選用敏感的藥物，挺正規(guī)的。這時我的心里似乎也有了底，給他開了一張化驗(yàn)單，等化驗(yàn)單結(jié)果一出來，果然不出所料，分泌物檢查，找到了沙眼衣原體。我當(dāng)即對他作了解釋：你剛開始患的不僅僅是淋病，還合并有衣原體感染，即常講的非淋病性尿道炎，經(jīng)過治療后，淋球菌已被殺滅，但由于衣原體對青霉素類藥物不敏感，故衣原體仍然存在于尿道，也就是說淋病性尿道炎已經(jīng)得到控制，但仍患有非淋病性尿道炎，這是你病情遷延不愈的根源。他聽后如釋重負(fù)，病情也很快得到控制。
醫(yī)生點(diǎn)評：非淋病性尿道炎的病原體是沙眼衣原體和脲素支原體，大約４０％是由沙眼衣原體引起，３０％是由脲素支原體引起。沙眼衣原體是一類在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，它與淋病有非常密切的關(guān)系，淋病對衣原體感染起著激活與促進(jìn)的作用。在衣原體感染的各種危險因素中，占首位的是合并有淋病。淋病患者的沙眼衣原體的分離率也明顯高于不合并淋病的人群。有實(shí)驗(yàn)研究證明，淋病雙球菌的存在使沙眼衣原體在宮頸、尿道的復(fù)制能力提高１００倍。淋病雙球菌還對沙眼衣原體的復(fù)發(fā)起到加速作用。還有人報道，沙眼衣原體感染引起的尿道炎復(fù)發(fā)者，約半數(shù)合并有淋病。這等于在提示我們，在治療淋病或非淋病性尿道炎時，應(yīng)小心沙眼衣原體的感染。再者，兩者在治療上選擇的藥物也有所不同，淋病的首選藥物是青霉素類，而非淋病性尿道炎首選的是四環(huán)素類藥物。
女性患者癥狀不“顯山露水”
一天下午，一位年約二十五六歲的女病人，自述不知什么原因，近半年來，反復(fù)出現(xiàn)下腹部疼痛不適，有時尿道有灼熱感，但只要稍微調(diào)理，比如注意衛(wèi)生、多飲水、飲食清淡一些，病情即可得到緩解，但始終不能痊愈。我問她是否做過婦科檢查，她回答說，因白帶不多，故沒有去看婦科。我當(dāng)即請婦科醫(yī)生會診。在婦檢時，發(fā)現(xiàn)陰道口及尿道口無潮紅，但子宮頸可見明顯的充血、腫脹，取少許分泌物檢查，找到沙眼衣原體。做Ｂ超檢查時，還發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管增粗，呈現(xiàn)炎癥反應(yīng)。這就是她反復(fù)下腹部疼痛不適的原因。經(jīng)過再次追問病史，她這才吞吞吐吐地說出曾有過性生活經(jīng)歷，而且男友得過性病，直至現(xiàn)在仍在治療。我告訴她說，這是非淋病性尿道炎，而且已合并左側(cè)輸卵管炎了，現(xiàn)在一定要雙方同時治療，否則，很難治愈。她聽后稱是，表示要男友一起治療。
醫(yī)生點(diǎn)評：非淋病性尿道炎多發(fā)于性伴侶多、性活躍的年輕人，２５歲以下發(fā)病占６０％，女性的發(fā)病率約為男性的４倍。而女性非淋病性尿道炎的特點(diǎn)是癥狀不明顯或無任何癥狀。當(dāng)被感染引起尿道炎時，約有５０％的患者有尿頻或排尿困難，尿道口可發(fā)現(xiàn)有少許分泌物，但一般無尿痛或僅有輕微尿痛癥狀。在女性，本病的潛伏期為１～３周。正由于本病在一些人無任何癥狀，且發(fā)病緩慢，癥狀不典型，約有５０％的人在初診時被誤診，變成慢性而不易被徹底治愈，這樣既可造成更廣泛的傳播，又易合并其他疾病。在其合并癥中，最多的是宮頸炎，如果宮頸炎不經(jīng)治療的話，上行感染還可有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，甚至不孕癥等，應(yīng)引起我們的足夠重視。因此，女性有多個性伴侶或不潔性生活史者，并出現(xiàn)有白帶稍增多或有宮頸炎，化驗(yàn)檢查見白細(xì)胞增多，又找不到淋球菌時，盡管無尿道癥狀，也應(yīng)高度懷疑非淋病性尿道炎的存在。
警惕與慢性前列腺炎“魚目混珠”
小張在一年前的一次朋友聚會上，經(jīng)不起大家的推波助瀾，越軌之后不慎患了非淋病性尿道炎，經(jīng)過多方的治療，病情一直是時好時壞，反反復(fù)復(fù)，始終不能治愈。夜深人靜的時候他總在想，為什么用藥最認(rèn)真的是自己，反而難愈？越想越不對勁，因此就趕來醫(yī)院咨詢。經(jīng)過詳細(xì)的問診，得知他現(xiàn)在的主要癥狀除尿道不適、排尿不暢、尿道口有分泌物外，還常常感到會陰部及下腹部不適或脹悶。在檢查室給他做直腸指檢時，發(fā)現(xiàn)前列腺較正常偏大，有輕度壓痛，我當(dāng)即給他開了前列腺液檢查單。結(jié)果回報為白細(xì)胞２個“＋”，卵磷脂小體２個“＋”，這就是慢性前列腺炎。我給他解釋說，你現(xiàn)在患的不是非淋病性尿道炎，而是由于病菌逆行感染到了前列腺，引起了慢性前列腺炎。雖然查出病源，但他卻高興不起來，因?yàn)樗缆郧傲邢傺资呛茈y治的，后來我開導(dǎo)他，勸他認(rèn)真地治療，肯定能夠治愈。這樣大約經(jīng)過半年多的治療，終于有了很大的好轉(zhuǎn)。
醫(yī)生點(diǎn)評：男性在患非淋病性尿道炎時，主要表現(xiàn)為尿道有刺癢感或灼熱感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但其分泌物較淋病稀薄，多為清稀狀或淡黃色，且分泌的量也較淋病少。在長時間未排尿或晨起首次排尿前才溢出少量分泌物，有時僅表現(xiàn)為內(nèi)褲污染，有時病人也可無任何自覺癥狀。我們知道，慢性前列腺炎的主要病因即是逆行感染，因此，當(dāng)患非淋病性尿道炎時，致病菌極易通過尿道逆行感染到前列腺，從而引起慢性前列腺炎。慢性前列腺炎雖然也常常出現(xiàn)與非淋病性尿道炎相似的尿道不適、尿道口出現(xiàn)分泌物等癥狀，但其更主要的表現(xiàn)是會陰部或下腹部的不適或疼痛，排尿不暢，尿道口分泌物為前列腺液。當(dāng)兩者在鑒別上有困難時，最簡單的方法是做肛門直腸指檢，可發(fā)現(xiàn)前列腺增大或有輕度壓痛，而前列腺液的常規(guī)檢查，是最有權(quán)威的鑒別診斷。
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