非淋菌性尿道炎(NGU)是指由性接觸傳染的，主要由衣原體、支原體感染引起的尿道炎，少數(shù)可由一些其他病原體感染引起。主要表現(xiàn)為尿道刺癢感和尿急、尿痛，尿道口有漿液性或粘液膿性分泌物，白帶增多等癥狀。部分可合并輸卵管炎，可致不孕、異位妊娠、流產(chǎn)、死產(chǎn)等后果。
病原學(xué)
從60年代中期以來，NGU的發(fā)病人數(shù)在西方國家已超過淋病，成為最常見的性傳播疾病之一。我國近年來病例數(shù)也在不斷增加。
(一)衣原體 約有40%～50%的NGU是由沙眼衣原體引起的。衣原體是一類能通過濾菌器，在細(xì)胞內(nèi)寄生且有獨特生活周期的微生物。它有15個血清型，引起NGU的為D-K8種血清型。衣原體有感染型及復(fù)制型2種發(fā)育型。感染型也叫原體，具有傳染性。復(fù)制型也叫始體，具有新陳代謝活性。原體可生存于細(xì)胞外，細(xì)胞吞噬原體后就成為始體。后者在細(xì)胞內(nèi)分裂繁殖，最終組合成新的原體。當(dāng)宿主細(xì)胞嚴(yán)重受損后，釋放出更多的原體而加重感染。
(二)支原體 約20%～30%的NGU是由解脲支原體感染而引起，它具有尿素酶的活性，且生長繁殖時需要類固醇物質(zhì)，是一種簡單而微小的獨立生活的原核生物。由于其缺乏細(xì)胞壁，在形態(tài)上呈多形性，能形成有分支的長絲，故稱為支原體。支原體對熱抵抗力與細(xì)菌相似，但有些在45℃15～30min或55℃5～15min即可被殺死。石碳酸、來蘇兒亦可將其殺死。但在低溫或冷凍干燥條件下，在無糖培養(yǎng)基中可長期存活。
(三)其他 除衣原體、支原體外，陰道滴蟲、皰疹病毒、包皮桿菌、白色念珠菌等亦可引起非淋菌性尿道炎。
傳播途徑 主要由于與帶有病原體者性接觸而引起。
臨床表現(xiàn) 潛伏期約1～3周，在女性表現(xiàn)為尿道炎和生殖系統(tǒng)的感染。
1.尿道炎：女性患者癥狀輕，繼發(fā)陰道滴蟲和白色念珠菌感染后，可有尿頻、排尿困難等癥狀。無癥狀的婦女可作為病原攜帶者而傳染給性伴侶。
2.生殖系統(tǒng)感染：發(fā)生宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎，臨床表現(xiàn)為白帶增多，下腹疼痛，重者可有高熱等癥狀�？芍虏辉小�早產(chǎn)等。新生兒還可通過產(chǎn)道感染，引起眼結(jié)膜炎和亞急性非發(fā)熱性肺炎。
診斷
除有感染史及臨床表現(xiàn)外，可做下列實驗檢查。
(一)病原體培養(yǎng) 衣原體只能在組織培養(yǎng)中生長。取材時要注意：試子在男性尿道或女性宮頸內(nèi)要用力旋轉(zhuǎn)1～2圈，以獲得被感染的上皮細(xì)胞，標(biāo)本應(yīng)在18小時內(nèi)送到實驗室。支原體可以在人工培養(yǎng)基上生長，目前常用液體和固體培養(yǎng)基二步培養(yǎng)，可長成微小油煎蛋樣特征性菌落。可用尿液或試子取材，以試子取材培養(yǎng)敏感性為高。標(biāo)本也應(yīng)盡快送實驗室。病原體培養(yǎng)對診斷是有很大的特異性的。
(二)PCR(聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))
以病原體核酸作為引物進(jìn)行擴(kuò)增，來監(jiān)測有無感染，敏感性、特異性均高，但應(yīng)注意排除污染所致假陽性結(jié)果。
(三)如無條件做上述兩種檢查，可做分泌物和尿液沉淀涂片檢查。
1.分泌物涂片。革蘭染色，在中性粒細(xì)胞內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌，培養(yǎng)亦無淋菌生長，油鏡下平均每視野中性粒細(xì)胞數(shù)〉4個，宮頸涂片30個，要考慮非淋菌性尿道炎及宮頸炎。
2.如無分泌物，可留晨尿(至少6h以上未排尿)，離心后檢查，每一高倍視野內(nèi)中性粒細(xì)胞多于15個。
治 療
(一)四環(huán)素類藥物：
對衣原體和支原體性尿道炎均有較好的療效。但有5%～10%的支原體對四環(huán)素已產(chǎn)生耐藥，故已漸不作首選用藥。用藥方法500mg，每日4次，至少連服7天，7天后可改為250mg，每日4次，直至21天。孕婦不宜用四環(huán)素，可改用紅霉素500mg或土霉素250mg，每日4次，連服7～14天。強(qiáng)力霉素 100mg，每日2次，連服7～14天，美滿霉素 100mg，每日2次，連服7～14天
(二)紅霉素類如阿奇紅霉素 單劑量1g，口服即可�？删S持有效濃度5天。
(三)喹喏酮類如氟嗪酸 200mg，每日2次，連服7～14天。
判斷治愈標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束1周復(fù)查，若臨床癥狀消失，無尿道分泌物，晨尿沉淀涂片無白細(xì)胞，尿道、宮頸分泌物涂片在1000倍油鏡下，每視野中性粒細(xì)胞4個，可判定為治愈。
預(yù) 防
(一)避免婚外性交
(二)對性伴侶同時進(jìn)行檢查治療
- 上一篇：什么原因引發(fā)了非淋菌性尿道炎呢？
- 下一篇：沒有了
