醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：
廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷、廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師楊澄宇
腿腳不利索是老年人最常見的苦惱之一，有心寬的覺得人老了自然如此，忍一忍就過去了。但也有焦慮的，為了腿痛的問題到處尋醫(yī)問藥，花了不少錢和時(shí)間卻始終不見效。事實(shí)上，腿痛并非小事，你不管它，它可能日益加重，最終導(dǎo)致跛行甚至殘廢。而且腿痛只是一個(gè)表面癥狀，很多人一說骨痛就想到骨科，其實(shí)骨頭或關(guān)節(jié)的問題只是引起腿痛的其中一個(gè)原因，神經(jīng)和血管也是導(dǎo)致腿痛的“大戶”。專家提醒，掌握不同腿痛的特點(diǎn)和背后隱藏的原因，有助于中老年人在首診時(shí)選對科室。
腳踝紅腫痛原來是痛風(fēng)
今年68歲的德叔左側(cè)腳踝經(jīng)常隱隱作痛，最近還又紅又腫鼓起了一個(gè)大包。德叔年輕時(shí)是個(gè)足球愛好者，腳踝處曾經(jīng)受過傷。開始時(shí)，他以為是舊患發(fā)作，于是找了個(gè)懂“跌打”的朋友用陳年藥酒給患處按摩。然而折騰了幾次后，德叔腳踝的紅腫不僅沒有消退，而且疼痛越發(fā)劇烈。
“既然是腿痛，當(dāng)然是看骨科。”德叔按照自己的經(jīng)驗(yàn)到醫(yī)院就診，可拍了X光片，骨科醫(yī)生說德叔的腳踝的骨頭沒有問題，建議他看看內(nèi)科。“腿痛怎么會(huì)看內(nèi)科呢？”德叔大惑不解。“有些踝關(guān)節(jié)的紅腫疼痛可能是痛風(fēng)引起的，要查一查血液中的尿酸含量，如果真的是尿酸高引起了痛風(fēng)，那么就要用藥物治療。此外，有些關(guān)節(jié)疼痛可能是類風(fēng)濕的一種表現(xiàn)，還可能需要看免疫科。”醫(yī)生一席話讓德叔恍然大悟。后來，經(jīng)過血液檢查，德叔果然是痛風(fēng)。
末梢神經(jīng)炎也會(huì)導(dǎo)致腿痛
廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷告訴記者，如果有明確外傷史引起的腿痛，那首先應(yīng)該看骨科，否則的話，腿痛的原因除了骨頭或關(guān)節(jié)問題外，還有很多，例如由神經(jīng)問題引起的腿痛也十分常見。
“由神經(jīng)問題引起的腿痛總的來說分成外周型和中樞型兩種。”曹志愷說，其中外周型最常見的就是坐骨神經(jīng)痛，發(fā)病原因與這組神經(jīng)受到壓迫有關(guān)。“坐骨神經(jīng)從腰椎發(fā)出后，沿著臀部和大腿外側(cè)向下行走，這里有一組肌肉叫做梨狀肌，如果梨狀肌勞損或發(fā)生炎癥，刺激壓迫到了坐骨神經(jīng)，就會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛，也叫做梨狀肌綜合征。”遇到這種腿痛除了看神經(jīng)科，還可以看疼痛科，通常打上一針封閉，局部消炎就能對腿痛起到立竿見影的作用。
除了坐骨神經(jīng)痛外，末梢神經(jīng)炎也能引起腿痛。“這種痛通常以麻為主，痛的部位多數(shù)是腳趾、腳背等人體末端的部位，而且在夜間感覺特別明顯。”曹志愷說，末梢神經(jīng)炎主要與某些營養(yǎng)素缺失，例如B族維生素以及糖尿病等有關(guān)。末梢神經(jīng)炎通過肌電圖和腦干誘發(fā)電位等檢查就能分辨，一般需要進(jìn)行藥物治療，如多補(bǔ)充B族維生素等。
還有些腿痛是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的，最常見的就是腰椎間盤突出。目前治療腰椎間盤突出的�？票容^多，以骨科為主，有些醫(yī)院還會(huì)細(xì)分出脊柱專科，也有些醫(yī)院將其放在疼痛科。除此以外，脊髓腫瘤也可能導(dǎo)致腿痛，原因就是腫瘤壓迫了腿部附近的神經(jīng)，“這種就屬于比較嚴(yán)重的疾病，要通過MR檢查來確診和定位。”
曹志愷總結(jié)說，由神經(jīng)問題引起的腿痛通常有一個(gè)比較明顯的特點(diǎn)，那就是痛中帶麻，包括腰椎間盤突出、末梢神經(jīng)炎等都是如此。此外，手腳發(fā)麻的話還要特別留神是否與腦梗塞有關(guān)，這種麻的感覺面積比較大，有時(shí)是一側(cè)身子麻木，這時(shí)就要高度警惕，盡快到正規(guī)醫(yī)院的專科就診。
走路腿才痛
可能要看血管外科
還有一種腿痛往往是在走路時(shí)感覺明顯，專家提醒說，這種情況應(yīng)該考慮看外周血管科或血管外科。這種間歇性的腿痛更容易被老年人忽視，他們往往以為自己年紀(jì)大了，走不了遠(yuǎn)路，反正痛的時(shí)候歇會(huì)兒就好，根本沒意識(shí)到要上醫(yī)院。
事實(shí)上，當(dāng)老人出現(xiàn)間歇性跛行和走路沒勁兒時(shí)，可能是血管堵塞了。據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管外科的楊澄宇主任介紹，供應(yīng)四肢血液的血管稱為外周血管。在老年人中，由外周血管堵塞引起的四肢不適很常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)患病率約15%。不僅是患者，甚至有些醫(yī)生對這種疾病的認(rèn)識(shí)都很不夠，常常誤認(rèn)為“老年關(guān)節(jié)病，體力不好，或坐骨神經(jīng)有問題等。”在歐美等國家，因患下肢動(dòng)脈閉塞而導(dǎo)致截肢的病人占所有截肢病人的60％。在我國，下肢動(dòng)脈血管閉塞導(dǎo)致截肢病例逐步增加。
楊澄宇分析，下肢動(dòng)脈閉塞患者成倍增長，主要原因是廣州人近20年來飲食習(xí)慣的改變。“高脂肪、高熱量、高糖的食物吃得越來越多，血管壁易硬化、變厚，變得不再光滑，易出現(xiàn)血栓，最終把血管塞住。”據(jù)介紹，人體下肢動(dòng)脈血管被堵塞的早期，雙腿常有發(fā)涼的感覺。發(fā)病第二階段，病人走路時(shí)會(huì)因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)間歇性跛行。然而，90％以上的病人因?yàn)椴恢涝摰侥膫�(gè)�？凭驮\而耽誤治療。楊澄宇說，如果病人整條腿發(fā)黑，那意味著這條腿的機(jī)體已經(jīng)壞死，如果這時(shí)不將其截去的話，很可能會(huì)因?yàn)槎狙Y而威脅生命。如病人在“間歇性跛行”甚至更早時(shí)接受正確治療，九成以上患者的癥狀能治愈。
對此，有專家提醒，關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變引起的腿痛和外周血管病變引起的腿痛是可以區(qū)分開的。前者引起的腿痛是持續(xù)性的，而后者是間歇性跛行和疼痛，如行走幾分鐘后出現(xiàn)小腿、臀部、髖部或足弓疼痛、發(fā)緊、僵硬或沉重，但休息幾分鐘后又能恢復(fù)行走，病情反反復(fù)復(fù)。
還有些下肢疼痛伴有明顯的大片紅腫，用手指按壓，紅腫可褪色，局部發(fā)熱并伴有明顯的觸痛，這種往往是有炎癥的表現(xiàn)，臨床上叫網(wǎng)狀淋巴管炎，又名丹毒。“這也是一種外科感染，可以看普通外科或血管外科。”
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