(1)輕度發(fā)作的治療
哮喘輕度發(fā)作,主要是指兩肺有散在哮鳴音,病人尚能平臥和堅(jiān)持工作者�？刹扇∠铝写胧┲委�。
�、龠m當(dāng)休息,消除緊張恐懼心理,盡量避免能引起氣道反應(yīng)性增高的一切內(nèi)外因素,如刺激性氣體、寒冷及過分重視藥物等。
�、谑紫冗x擇有速效作用的β2受體激動(dòng)劑口服或氣霧吸入以解痙。如舒喘靈每日3次,每次2～4μg口服;氯喘每日 3 次,每次5mg口服;氨哮素每日3次,每次40ug口服等,可任選一種使用。如用舒喘靈氣霧劑等起效較快,按壓氣霧器閥門2次吸入,往往在吸入后2～5分鐘內(nèi)即可起到平喘效果。對(duì)以上藥物不能耐受者,可選用氨茶堿或喘定等。為了能達(dá)到有效的血藥濃度,氨茶堿每次應(yīng)服0 2g,日服3次;喘定每次0 2g,日服3次。
(2)中度發(fā)作的治療
中度哮喘發(fā)作,主要是指發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音,病人不能平臥或用一般平喘藥物僅能取得部分緩解者,對(duì)這類哮喘病人通常采用下列措施綜合處理:
①病人應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行治療。
②聯(lián)合應(yīng)用平喘藥物,如β2受體激動(dòng)劑和茶堿類合用,也可以3類甚至4類解痙平喘藥合用。一般用1∶1000腎上腺素0 3 ml皮下注射即可止喘,如需要,每隔15分鐘可再注射1次,但如經(jīng)2～3次注射無效,不再繼續(xù)注射。本藥與氨茶堿聯(lián)合使用,可提高療效。用氨茶堿0 25g加入50%葡萄糖溶液40ml中作靜脈緩慢注射,一定要求在10～15分鐘內(nèi)緩慢地注入。也可用氨茶堿0 5g加入5%葡萄糖溶液 500ml中靜脈滴注,要定時(shí)測(cè)定氨茶堿血藥濃度,使其維持在每毫升8～20μg范圍內(nèi),可改善哮喘發(fā)作狀態(tài)而又不至于產(chǎn)生毒性反應(yīng)。如上述用藥仍反應(yīng)較差,可考慮換用或聯(lián)合用激素,如口服強(qiáng)地松,每次10ml,每日3次;也可每日晨間頓服30mg。
③如果有膿性粘痰, 應(yīng)予以抗感染和祛痰治療。常用的抗菌藥有復(fù)方新諾明,或用青霉素、鏈霉素肌注。祛痰可用必嗽平，每次16mg,日服3次;或用鮮竹瀝每次10～15ml,每日3次。效果不明顯時(shí),可用10% 碘化鉀10ml加入200ml牛奶中餐后口服,每日2～3次,祛痰效果較好。
(3)重度發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療
哮喘持續(xù)狀態(tài),主要是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上,用常規(guī)治療方案不能緩解者,應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行救治。
具體救治措施如下:
�、傺a(bǔ)液及解痙平喘:氨茶堿0 25 g加入25%～50%葡萄糖溶液20～40ml靜脈推注10分鐘以上,30～60分鐘后可以每小時(shí)每千克體重1mg氨茶堿加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日總量不超過1～1 5g,根據(jù)心臟情況每日可補(bǔ)液2000～3000ml,靜滴速度控制在每分鐘40～60滴。
�、诩に氐膽�(yīng)用:琥珀酸鈉氫化可的松200～300mg加入補(bǔ)液中靜脈滴注,一般在3日左右起效,第7日可使哮喘緩解,去除靜滴前1日宜先晨起頓服強(qiáng)地松30mg,以后根據(jù)病情逐漸撤除每晨頓服量。亦可用激素氣霧劑輔助撤除口服量。
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