一、妊振
回顧性研究顯示, 哮喘婦女妊娠期間病情惡化、減輕或無變化者約各占1/3, 人們顧慮妊娠期用藥治療可能對胎兒產(chǎn)生有害影響, 但研究表明除了α-腎上腺素藥物、澳非尼臘明、腎上腺素外,絕大部分藥物如氮茶堿、色甘酸鈉、二丙酸倍他米松氣霧劑等對胎兒異常的發(fā)病率幾無影響。相反, 若妊娠期間哮喘未能有效控制, 則產(chǎn)期死亡率增高, 早產(chǎn)、低體重新生兒的出生率亦會增加,因此,妊娠期間通過藥物治療使哮喘得到理想控制是十分必要的。哮喘的治療重點應放在控制癥狀及維護肺功能上,急性發(fā)作時給予吸氧、β2受體激動劑霧化吸入,必要時應用激素治療。
二、手術
哮喘患者的支氣管高反應性、氣流阻塞和過量粘液分泌易使其在術中、術后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。其發(fā)生率與手術時哮喘的嚴重程度、手術類型、麻醉方式等因素密切相關,尤以氣管插管下全身麻醉、胸腔和上腹部手術發(fā)生率最高。術前肺功能檢測及評估非常重要,若EFV1<80%預計值的, 則需激素治療以減輕氣流受阻。術前6個月內(nèi)有激素全身治療史者,術中需用激素如氫化可的松,術后24小時內(nèi)迅速減量,以免影響傷口愈合。
三、運動
運動所致的氣流阻塞能在運動后30-40分鐘自動緩解的哮喘稱為運動性哮喘(EIA)。運動是大部分哮喘患者惡化的誘因,也是某些患者的唯一觸發(fā)因素?稍谌魏螝夂颦h(huán)境中產(chǎn)生, 但吸入干燥冷空氣時更易發(fā)病不是哮喘的一種特殊類型,常提示氣道高反應性,未得到適當控制的哮喘,用適當?shù)目寡字委熆上c運動相關的癥狀。若經(jīng)合理的藥物治療,仍未控制時, 在運動前霧化吸入β2激動劑可有效防止哮喘發(fā)作。色甘酸鈉、抗膽堿類藥物對EIA有效。鍛煉和運動前充分地準備活動亦可減少發(fā)生和發(fā)作的嚴重程度治療十分有效, 故不需禁止運動, 相反鼓勵患者參加適合自己的運動,可降低完成一定程度的活動所需的通氣量。因而目前認為運動是治療方案中不可缺少的部分。
四、鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉
上呼吸道疾病可影響下呼吸道功能, 如鼻炎、鼻竇炎發(fā)作時可加重哮喘癥狀,其機制尚不清楚, 但哮喘治療時需注意這種臨床相關性。一過敏性鼻炎某些患者在過敏性鼻炎發(fā)作期會出現(xiàn)支氣管反應性增高,甚至哮喘發(fā)作。有研究顯示局部激素治療可減輕其伴發(fā)哮喘的嚴重程度。,鼻竇炎是上呼吸道感染、過敏性鼻炎、鼻息肉和其他鼻腔阻塞的一種并發(fā)癥急慢性鼻竇炎均可誘發(fā)哮喘。有研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性鼻竇炎是反復哮喘不能緩解的一種重要因素。鼻竇炎常缺乏典型臨床癥狀,診斷需要x線或CT掃描確定,F(xiàn)已明確鼻竇炎用抗生素治療可降低哮喘的嚴重程度。局部應用鼻腔消腫劑或激素,可減輕鼻充血,但這僅是原發(fā)性哮喘的輔助治療。鼻息肉對激素治療非常敏感。慢性者可行手術以解除阻塞。
五、職業(yè)性哮喘
在工作環(huán)境中接觸過敏原而發(fā)生的哮喘稱為職業(yè)性哮喘。致敏作用可發(fā)生在接觸過敏原后數(shù)月至數(shù)年。職業(yè)性哮喘常見的過敏原包括植物蛋白如羽毛、無機化合物如鉑鹽、有機化合物如消毒劑等。全面系統(tǒng)的采集臨床病史對尋找職業(yè)性哮喘的病因具有重要價值職業(yè)性哮喘表現(xiàn)為,在剛接觸某種煙霧、氣體或粉塵, 或者接觸這些物質(zhì)過程中發(fā)病, 隨著脫離工作環(huán)境, 病情好轉, 但癥狀呈現(xiàn)周期性。本病診斷可通過家中或工作時監(jiān)測而確立,但某些病例需作過敏原的激發(fā)試驗方能確診,診斷一旦成立,應徹底避免接觸過敏原, 持續(xù)性接觸可對微量濃度的過敏原產(chǎn)生嚴重致敏,使嚴重和潛在的致死性哮喘發(fā)作增加, 且再次緩解機率降低, 最終使肺功能受到持續(xù)性損害。藥物治療與其他類型哮喘相同。預防的關鍵在于健全職業(yè)衛(wèi)生措施以防致敏。
六、呼吸道感染
流行病學資料表明, 呼吸道病毒主要有呼吸道合胞病毒,副流感病毒等、衣原體及極少數(shù)細菌的呼吸道感染與哮喘有十分重要關系。呼吸道感染可能通過支氣管粘膜上皮受損、病毒特異性抗體的刺激、促進介質(zhì)釋放,以及吸入性抗原所致的遲發(fā)反應等機制, 引起支氣管反應性增高或喘息發(fā)作病毒感染是炎癥反應的“ 佐劑” ,由于增強支氣管炎癥而加重氣道損傷。治療原則亦為吸入β2激動劑和早期應用激素。因哮喘癥狀的持續(xù)時間比感染長幾周, 故抗炎治療需維持數(shù)周,以控制癥狀。
七、胃食道反流
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