黃疽是新生兒時(shí)期常見(jiàn)而重要的癥狀，盡管引起新生兒黃疽的原因很多，但臨床上常見(jiàn)有生理性黃疽、母乳性黃疽和新生兒溶血病三種。 由于這三種黃疽的癥狀輕重和對(duì)嬰兒的影響不一，必須及時(shí)診斷、正確處理。
一、 生理性黃疽
新生兒生理性黃疽是指因其膽紅素代謝尚不完善而引起的暫時(shí)性黃疽，并不是由于某些病理因素所致。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，約80%的新生兒出生后2-3天會(huì)出現(xiàn)黃疽，但大部分新生兒的生理性黃疽在生后10到14天會(huì)自行消退。
二、母乳性黃疽
母乳是新生兒最理想的天然食物，然而，有的孩子吃了母乳后會(huì)出現(xiàn)黃疽，停喂母乳后黃疽便逐漸消失，醫(yī)學(xué)上將這種吃母乳引起的黃疽，稱(chēng)為母乳性黃疽。
母乳性黃疽的發(fā)病率并不低。 據(jù)國(guó)外報(bào)道，新生兒的母乳性黃疽約占全部出生新生兒的1.3%，占所有母乳喂養(yǎng)兒的2.4%。 其病因與患兒母親乳汁中含有一種名叫3-2孕烷二醇的激素有關(guān)。 這種激素能抑制肝臟中膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，阻礙對(duì)膽紅素的及時(shí)處理，使血液中總膽紅素大量增加，再加上新生嬰兒肝臟功能發(fā)育不完善，酶的合成功能比較有限，不能有效地結(jié)合、輸送和排泄膽紅素，致使全身皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃疽。
母乳性黃疽易發(fā)于用母乳喂養(yǎng)的順產(chǎn)足月新生兒。 母親懷孕時(shí)，一般無(wú)特殊疾病史。黃疽常發(fā)生在出生后第一周末，或第二周初。黃疽高峰出現(xiàn)于第二、三周。血清總膽紅素最高可達(dá)153. 9 - 444. 6 5mol/L(9--26 m g/d)，以未結(jié)合的間接膽紅素升高為主。 持續(xù)母乳喂養(yǎng)，新生兒的黃疽經(jīng)4-11周后可自然消退。 如果暫停母乳喂養(yǎng)，則黃疽大多在2- 4天內(nèi)迅速減輕，在第6-9天內(nèi)可完全消失。黃疽患兒的其他方面大多比較正常，生長(zhǎng)發(fā)育、智力狀況可與健康嬰兒無(wú)異。 如停喂母乳幾天后再喂母乳，黃疽可再次出現(xiàn)，不過(guò)此時(shí)出現(xiàn)的黃疽往往是輕度的。以后，即使持續(xù)地用母乳喂養(yǎng)，黃疽亦不出現(xiàn)。 這是由于母乳中的孕烷二醇激素在新生兒出生后3到10周逐漸消失。另一方面，新生兒或嬰兒自身肝臟功能和酶的發(fā)育趨于成熟，即使母乳中仍有少量的激素存在，患兒的黃疽也會(huì)同樣消退。
三、新生兒溶血病
新生兒溶血病，是指因母嬰血型不合，母親的血型抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)人胎兒體內(nèi)引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而造成的一種溶血病。 人類(lèi)的血型系統(tǒng)有26種之多，雖然有多種系統(tǒng)可發(fā)生新生兒溶血病，但以A、B、O、Rh血型系統(tǒng)的血型不合引起的溶血病最常見(jiàn)。A、B、O血型不合溶血�。喝说腁B() 血型系統(tǒng)中，有A 型、B 型、O 型和AB 型四種血型。
A 型血的人血中有“A抗原;B型血的人血中有“B'，抗原;AB型血的人血中有“A ”和“B”兩種抗原;只有O 型血中無(wú)抗原。 假如母親和其腹中胎兒的A、B、O血型不合，如母血型為O 型，而胎兒為A型或B型，則胎兒血液中的A 抗原或B抗原在妊娠中晚期或分娩時(shí)有少量地進(jìn)入母體血中，刺激母體產(chǎn)生與之相對(duì)應(yīng)的抗體，這些抗體以后在母親再次懷孕時(shí)就可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)人胎兒體內(nèi)，而胎兒的血型又恰為 A 型或 B 型，抗體就會(huì)與胎兒紅細(xì)胞膜上的抗原發(fā)生作用而發(fā)生凝集， 即可引起胎兒紅細(xì)胞的溶解與破壞，發(fā)生A、B、O 溶血。 臨床上主要發(fā)生在O 型產(chǎn)婦，A 型或B 型胎兒。 產(chǎn)婦A 型，胎兒B型或AB型;產(chǎn)婦B型，胎兒A型或AB 型時(shí)同樣可發(fā)病.A、B、O 溶血大多發(fā)生在第二胎，但由于自然界中廣泛存在ABO 抗原因子，所以，ABO 溶血也可以發(fā)生在第一胎。
Rh 血型不合溶血�。喝说腞h 血型中，共有C，c;D，d;E，e 6種抗原，其中D 抗原最早發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng)，凡具有D抗原者稱(chēng)Rh 陽(yáng)性。 我國(guó)漢族人群中大多數(shù)為Rh 陽(yáng)性。 但是，假如母親為 Rh 陰性，父親為Rh 陽(yáng)性，胎兒遺傳父親為Rh 陽(yáng)性時(shí)，那么 ，胎兒的抗原物質(zhì)也會(huì)在懷孕的后期或分娩時(shí)進(jìn)人母體，使母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。當(dāng)母親下次懷孕時(shí)抗體就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)人胎兒體內(nèi)，就可引起溶血。 由于Rh 抗體需要經(jīng)過(guò)妊娠或輸血產(chǎn)生，所以，母親若未接受過(guò)輸血，Rh溶血病一般不會(huì)發(fā)生在第一胎。
四、核黃疽
核黃疽，又稱(chēng)膽紅素腦病，是指未結(jié)合膽紅素通過(guò)血腦屏障引起腦組織病理性損害的一種疾病，主要見(jiàn)于新生兒 ，以致病人出現(xiàn)肌張力增高、發(fā)熱、驚厥、呼吸不規(guī)則，嚴(yán)重者可造成死亡。
新生兒由于溶血等原因，造成體內(nèi)未結(jié)合膽紅素(指未和白蛋白結(jié)合的膽紅素) 大量增高， 當(dāng)達(dá)到一定濃度(> 342 5mol/L)時(shí)，即可有大量脂溶性的未結(jié)合膽紅素通過(guò)血腦屏障，進(jìn)人腦組織，使腦細(xì)胞線粒體的氧化磷酸化的解偶聯(lián)作用發(fā)生障礙。腦細(xì)胞因能量產(chǎn)生不足而變性壞死，其中以大腦基底神經(jīng)節(jié)、下丘腦及第四腦室底部黃染最明顯，故稱(chēng)為核黃疽。
新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：
(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
(2)婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。
(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。
(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。
(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。
(6)注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。
(7)需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。
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