病史摘要
患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39℃，脈搏165次/min，呼吸30次/min�；颊吆粑贝�、面色蒼白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動。兩肺背側(cè)下部可聞及濕性啰音。心率165次/min，心音鈍，心律齊。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞24×109/L，分類：嗜中性粒細胞0．83，淋巴細胞0．17。X線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對癥治療，但病情逐漸加重，治療無效死亡。
尸檢摘要
左右肺下葉背側(cè)實變，切面可見粟粒大散在灰黃*色病灶。有處病灶融合成蠶豆大，邊界不整齊，略突出于表面，鏡下病變呈灶狀分布，病灶中可見細支氣管管壁充血并有嗜中性粒細胞浸潤，管腔中充滿大量嗜中性粒細胞及脫落的上皮細胞。病灶周圍的肺泡腔內(nèi)可見漿液和炎細胞。
討論
1．你是否同意臨床診斷？根據(jù)是什么？死因是什么？
2．根據(jù)本例病變特點與大葉性肺炎如何鑒別？
3．根據(jù)病理變化解釋臨床出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺、濕性啰音及X線影象等表現(xiàn)
1、病理解剖診斷：小葉性肺炎。依據(jù)：小兒；咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸急促、口周圍青紫、鼻翼扇動；兩肺濕性啰音；白細胞升高；X線片所見。死亡原因：呼吸衰竭。
2、小葉性肺炎：化膿性炎；大葉性肺炎：纖維素性炎
3、支氣管腔內(nèi)有滲出物并刺激支氣管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶細支氣管及肺泡腔多量滲出物→肺泡通氣量減少及換氣障礙→呼吸困難、發(fā)紺；病變區(qū)細支氣管及肺泡腔滲出液→濕性啰音；以細支氣管為中心的化膿性炎，病灶大小不一散在分布→X線左右肺下葉可見灶狀陰影。
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