本組66例(68眼)，男34例，女32例。年齡：出生后40天~18個(gè)月，其中40天~6個(gè)月49例(51眼：一男一女為雙眼，余均為單眼)，6個(gè)月~1歲12例(12眼)，1歲~18個(gè)月5例(5眼)。上述所有患兒中第1個(gè)年齡組有38眼、第2個(gè)年齡組10眼、第3個(gè)年齡組4眼均在我市外院(或當(dāng)?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院)應(yīng)用過(guò)局部壓迫按摩或單純淚道沖洗療法，無(wú)任何療效，且治療后有2例發(fā)生過(guò)淚囊炎急性發(fā)作。
淚點(diǎn)擴(kuò)張器、自制淚道沖洗針頭(均為4.5號(hào)，5號(hào)醫(yī)用注射針頭用打磨機(jī)磨去針尖使其內(nèi)外口無(wú)卷邊且光滑，再把前1/3彎成95°角制成)，0.6 mm直徑自制淚道探針(齒科用硬不銹鋼絲：長(zhǎng)度與常規(guī)探針同、圍繞該針中間小段粘著固定上制牙齦材料的立體扁柄，其一端磨成圓鈍狀，另一端略磨尖)、普通淚道探針、注射器體部，以上物品均消毒好備用。
取仰臥位，助手固定患兒頭部與四肢[1]，以0.5%地卡因棉簽麻醉患眼淚點(diǎn)，擴(kuò)張淚點(diǎn)后以安裝有4.5號(hào)或5號(hào)沖洗針頭的注射器將淚囊內(nèi)膿液全部用生理鹽水沖洗出。把下瞼拉下外方使淚點(diǎn)、下淚小管成一直線，持上述自制探針的柄以其圓鈍端按常規(guī)淚道探通方式將淚道探通。當(dāng)遇有淚小管(或淚總管)有粘連存在或合并鼻淚管下端開(kāi)口處阻塞重而探通困難時(shí)，可使用該探針另一略尖端、按解剖方向小心用力，仔細(xì)分離直到探通為止(要有過(guò)硬的淚道探通技術(shù)、以防探出假道)。留針10 min，拔針后以生理鹽水沖洗淚道，見(jiàn)患兒有吞咽動(dòng)作后再將抗生素眼液灌注于淚道內(nèi)。術(shù)后抗生素眼藥點(diǎn)眼，0.5%呋麻滴鼻合劑點(diǎn)鼻3~5天。
療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 淚溢癥狀消失、淚道沖洗通暢、按壓淚囊部無(wú)膿性分泌物自淚點(diǎn)反溢出為治愈;淚溢癥狀明顯減輕、淚道沖洗通而欠暢，淚囊內(nèi)仍有分泌物但較治療前明顯稀且少為有效;治療前后無(wú)任何變化為失敗。
結(jié)果
66例患兒中第一個(gè)年齡組全部治愈(其中48例的50眼只經(jīng)過(guò)了一次淚道探通、1例的1眼經(jīng)過(guò)了二次淚道探通);第二個(gè)年齡組治愈11例(其中7例一次探通、4例二次探通)，有效1例(經(jīng)過(guò)了三次淚道探通并盡可能增加了所用淚道探針直徑);第三個(gè)年齡組治愈3例(1例經(jīng)過(guò)了二次探通、2例經(jīng)過(guò)了三次探通)，有效2例(過(guò)程同上述1例有效者);無(wú)失敗病例。總治愈率為95.59%、有效率為4.41%。隨訪3~10個(gè)月。
先天性淚囊炎是小兒常見(jiàn)眼病之一，其原因絕大多數(shù)是由于鼻淚管下端開(kāi)口被先天性膜組織封閉或上皮碎屑堵塞所致，極少數(shù)是由于鼻淚管或鼻部畸形產(chǎn)生的阻塞所致，淚囊內(nèi)病原微生物蓄積、繁殖而形成膿液。對(duì)該病在年齡及相應(yīng)的治療方法的選擇上一直存在爭(zhēng)議。通過(guò)對(duì)上述患兒的治療，筆者的體會(huì)是：局部按摩和(或)單純沖洗淚道治療不易成功，且該類(lèi)治療費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、延長(zhǎng)病程甚至使原來(lái)易探破的Hasser瓣膜或細(xì)胞殘屑形成牢固的瘢痕阻塞，增加日后淚道探通的次數(shù)，還易致淚囊炎急性發(fā)作這一嚴(yán)重并發(fā)癥。該治療等待階段也會(huì)增加淚囊內(nèi)反溢入結(jié)膜囊的膿液(主要為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等)對(duì)眼球尤其是角膜的威脅性。鑒于絕大多數(shù)患兒在出生后3~5周鼻淚管仍有自行開(kāi)放的可能性，故認(rèn)為對(duì)于出生后年齡>40天的患兒應(yīng)盡量盡早將淚囊內(nèi)膿液沖洗出并立即行淚道探通術(shù)，年齡越小越能減少淚道探通的次數(shù)，治療越易成功。
