【患者情況】
患者男，22歲，因右眼球內(nèi)異物取出術(shù)后1個(gè)月左眼視力逐漸下降，于2006年5月16日來(lái)我院就診�；颊咦允�1個(gè)月前在工作中不慎將鐵屑蹦入眼內(nèi)。在26d前于北京同仁醫(yī)院行右眼球內(nèi)異物取出術(shù)，現(xiàn)感左眼視力逐漸下降。
【檢查情況】
眼科檢查，查視力：右眼：0.15，左眼0.4。雙眼前節(jié)未見明顯異常。雙眼散瞳后查眼底見右眼底視乳頭界清，視網(wǎng)膜血管走行可，黃斑區(qū)輕度水腫，中心凹反射不清。左眼底視乳頭界清，視網(wǎng)膜血管走行可，顳上視網(wǎng)膜可見黃白病灶，中心凹反射不清。
給予患者雙眼行眼底視網(wǎng)膜造影(FFA)及脈絡(luò)膜造影(ICG)檢查。右眼FFA早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜造影劑輕度滲漏，晚期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下造影劑輕度積存。ICG造影早期黃斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管紋理紊亂，造影劑輕度滲漏，晚期黃斑區(qū)造影劑輕度積存。左眼FFA早期顳上方視網(wǎng)膜可見約1/4DD大小片狀弱高熒光，晚期著染。ICG早期顳上方視網(wǎng)膜可見片狀弱高熒光，晚期積存著染。結(jié)合患者病情給予左眼全視網(wǎng)膜鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右眼鼻側(cè)周邊視網(wǎng)膜出血。
【診斷情況】
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及全視網(wǎng)膜鏡檢查，診斷該患者為“右眼球內(nèi)異物取出術(shù)后、左眼交感性眼炎”。
【入院治療】
患者入院后給予一定劑量的皮質(zhì)類固醇激素、中藥及相應(yīng)的對(duì)癥治療措施。患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，但患者要求出院，出院時(shí)視力較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，右眼：0.5，左眼：0.8。眼底可見右眼底視乳頭界清，視網(wǎng)膜血管走行可，中心凹反射欠清。左眼底視乳頭界清，視網(wǎng)膜血管走行可，顳上視網(wǎng)膜可見約1/8DD大小的黃白病灶，中心凹反射欠清。建議患者復(fù)查眼底造影，但患者拒絕。行右眼全視網(wǎng)膜鏡檢查可見右眼鼻側(cè)周邊視網(wǎng)膜出血已吸收。
通過(guò)電話隨訪，患者自述于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，視力及眼底功能恢復(fù)均較好。
解讀：
交感性眼炎是指穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼(稱誘發(fā)眼)，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的非肉芽性(非化膿性)葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎(稱交感眼)[1]。從眼部受傷或手術(shù)到健眼出現(xiàn)炎癥的時(shí)間間隔從2周到2年不等(最早可在10d，最晚可在50年后發(fā)病)，但大多數(shù)在2個(gè)月以內(nèi)發(fā)病，超過(guò)2年發(fā)病的機(jī)率隨時(shí)間的延長(zhǎng)而減少。
因交感性眼炎的病因不明，而且以其雙眼受累、組織破壞較深、炎癥不易控制、不易早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)后不良等而應(yīng)該引起高度重視。在臨床上如遇到一眼眼球內(nèi)穿通傷，應(yīng)密切觀察健眼，高度警惕發(fā)生交感性眼炎的危險(xiǎn)。如能早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)有效的治療措施，則健眼的預(yù)后也會(huì)很好。
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