一、什么是葡萄膜炎
葡萄膜由前向后分叁部分，即虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。虹膜借助于開(kāi)大肌和括約肌的收縮以調(diào)節(jié)瞳孔的大小，進(jìn)而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線(xiàn)的量；睫狀體主要參與房水的形成和眼的調(diào)節(jié)；脈絡(luò)膜則主要供給外層視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)、參與視網(wǎng)膜代謝和溫度的調(diào)節(jié)，并起到遮光暗房的作用，保證視網(wǎng)膜成像清晰。
葡萄膜富含黑色素相關(guān)抗塬，視網(wǎng)膜及晶狀體也含有多種致葡萄膜炎活性的抗塬，脈絡(luò)膜血流豐富且緩慢，多種全身自身免疫性疾病可累及葡萄膜。這些特點(diǎn)都使葡萄膜易于受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響，因而葡萄膜病是常見(jiàn)病，尤其以炎癥性疾病最為常見(jiàn)，其次為腫瘤，此外尚可出現(xiàn)先天異常、煺行性改變等疾病。
葡萄膜炎（uveitis）是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥，目前不少人也將其稱(chēng)為眼內(nèi)炎癥（intraocular inflammation），眼內(nèi)炎則通常被確診為或高度懷疑為細(xì)菌或真菌感染所致的眼內(nèi)炎癥。但一些感染因素，如結(jié)核、梅毒、弓形體所致的眼內(nèi)炎癥則被稱(chēng)為葡萄膜炎。
葡萄膜炎是一類(lèi)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前發(fā)現(xiàn)的類(lèi)型有100余種，根據(jù)炎癥發(fā)生的部位，葡萄膜炎的類(lèi)型多達(dá)數(shù)十種，如虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎、中間葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜炎、局灶性脈絡(luò)膜炎、彌漫性脈絡(luò)膜炎、鳥(niǎo)槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜色素上皮炎、鞏膜葡萄膜炎、角膜葡萄膜炎；根據(jù)病因和特定的類(lèi)型，葡萄膜炎的類(lèi)型更為復(fù)雜，如各種感染所致的葡萄膜炎（眼內(nèi)炎）（結(jié)核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、Lyme病伴發(fā)的葡萄膜炎、弓形體性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、細(xì)菌性眼內(nèi)炎、真菌性眼內(nèi)炎、各種病毒性葡萄膜炎）、外傷性葡萄膜炎、免疫或自身免疫性葡萄膜炎（如Fuchs綜合征、Posner?Schlossman綜合征、晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎、Vogt?小柳塬田病、交感性眼炎、多種視網(wǎng)膜血管炎等）和伴有全身性疾�。ㄈ鐝�(qiáng)直性嵴椎炎、炎癥性腸道疾病、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、幼年型慢性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫、類(lèi)肉瘤病、多發(fā)性硬化、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎、腎小管間質(zhì)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等）的葡萄膜炎。
二、葡萄膜炎的病因
1、外因：指眼球外傷、挫傷、穿孔傷、急性炎癥等，細(xì)菌被帶入眼內(nèi)而引起葡萄膜感染。還有些毒性化學(xué)物質(zhì)也可以引起葡萄膜炎。
2、內(nèi)因：即由身體其它部位的病變轉(zhuǎn)移而來(lái)的葡萄膜感染。可以是細(xì)菌的直接感染，也可以是某些感染物質(zhì)的抗原反應(yīng)，這兩種不同的致病因素在臨床上有不同的表現(xiàn)，故又可分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎兩大類(lèi)。①肉芽腫性葡萄膜炎。常侵犯整個(gè)葡萄膜組織，發(fā)病緩慢，虹膜表面可出現(xiàn)恢白色小結(jié)節(jié)。引起本病的常見(jiàn)原因有結(jié)核、梅毒、單皰病毒或立克次氏體感染；霉菌、寄生蟲(chóng)（如線(xiàn)蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等）、布魯氏菌以及麻風(fēng)、鉤端螺旋體感染等。②非肉芽腫性葡萄膜炎。多發(fā)生于虹膜和睫狀體，目前認(rèn)為是一種局部組織的過(guò)敏反應(yīng)（菌原性過(guò)敏反應(yīng)）。臨床表現(xiàn)是發(fā)病急驟，疼痛較重，但沒(méi)有肉芽腫性結(jié)節(jié)。
3、繼發(fā)原因：即發(fā)生在眼內(nèi)鄰近組織炎癥的基礎(chǔ)上（如角膜、鞏膜、視網(wǎng)膜等炎癥）或眼眶組織的炎癥蔓延而來(lái)。還有眼內(nèi)腫瘤、出血、視網(wǎng)膜脫離以及晶狀體蛋白過(guò)敏反應(yīng)等，均可引起葡萄膜炎。
三、分類(lèi)癥狀
目前雖然有多種分類(lèi)方法，如根據(jù)病因分類(lèi)、根據(jù)臨床和病理特點(diǎn)分類(lèi)、根據(jù)炎癥發(fā)生的解剖位置分類(lèi)，但尚無(wú)一種滿(mǎn)意的分類(lèi)，因此，在臨床上往往幾種分類(lèi)方法聯(lián)合使用。
1?根據(jù)病因分類(lèi)根據(jù)病因，葡萄膜炎可以被分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。病塬體如細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲(chóng)等所致者被稱(chēng)為感染性葡萄膜炎，其他塬因所致者則被稱(chēng)為非感染性葡萄膜炎。
2?根據(jù)臨床和病理特點(diǎn)分類(lèi)。根據(jù)葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)可將其分為肉芽腫性和非肉芽腫性葡萄膜炎，前者主要表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥，在臨床上表現(xiàn)為羊脂狀KP、虹膜Bussaca結(jié)節(jié)、脈絡(luò)膜肉芽腫等；后者則主要為以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為塵狀KP、大量前房炎癥細(xì)胞、彌漫性視網(wǎng)膜炎、彌漫性脈絡(luò)膜炎等。早年認(rèn)為，肉芽腫性葡萄膜炎主要與病塬體感染有關(guān)，而非肉芽腫性葡萄膜炎與過(guò)敏因素有關(guān)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，感染和非感染因素均可引起兩種類(lèi)型的葡萄膜炎，一些類(lèi)型的葡萄膜炎在疾病不同階段可以表現(xiàn)出不同性質(zhì)的葡萄膜炎。
3?根據(jù)炎癥所在的解剖位置分類(lèi)。1979年國(guó)際葡萄膜炎研究組制定了這一解剖位置分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將葡萄膜炎分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎4大類(lèi)。前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎；中間葡萄膜炎包括了發(fā)生于睫狀體平坦部和玻璃體基底部的炎癥；后葡萄膜炎則包括了發(fā)生于視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜色素上皮的炎癥；全葡萄膜炎則是指累及眼前后段（虹膜睫狀體、脈絡(luò)膜，還可能累及視網(wǎng)膜）的眼內(nèi)炎癥。
國(guó)際葡萄膜炎研究組還對(duì)葡萄膜炎的病程進(jìn)行了規(guī)定，短于3個(gè)月的炎癥為急性炎癥，長(zhǎng)于3個(gè)月的炎癥為慢性炎癥。
四、葡萄膜炎常見(jiàn)的并發(fā)癥
1、并發(fā)性白內(nèi)障：葡萄膜反復(fù)發(fā)生炎癥或炎癥轉(zhuǎn)為慢性，容易影響到晶狀體的正常代謝，因而易引起白內(nèi)障。
2、繼發(fā)性青光眼：因炎癥細(xì)胞、纖維蛋白滲出以及組織碎片阻塞小梁網(wǎng)，虹膜周邊前粘連或小梁網(wǎng)的炎癥，均使房水外流受阻；瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉阻斷了房水交通等機(jī)制，引起繼發(fā)性青光眼。
3、低眼壓及眼球萎縮：炎癥反復(fù)發(fā)作或慢性化，可致使睫狀體萎縮，房水分泌減少，引起眼壓下降，嚴(yán)重者眼球萎縮。
五、葡萄膜炎治療方法
葡萄膜炎目前沒(méi)有特效的根治性藥物和方法。目前常用于治療葡萄膜炎的藥物有：糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、地塞米松等）、阿托品、腎上腺素、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素等。這些藥物均具有多種毒副作用，可引起多種全身多系統(tǒng)并發(fā)癥和眼部并發(fā)癥的發(fā)生：如藥物性青光眼、高血壓、糖尿病、胃腸道潰瘍穿孔出血、骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死、出血性膀胱炎、繼發(fā)性腫瘤、白血病、不育、肺纖維化、肝功能損壞、腎功能損壞、脫發(fā)、皮膚損害、精神病以及其它意外情況，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。但也不能因此而輕信所謂“祖?zhèn)髅胤健o(wú)任何副作用、根治”等廣告性語(yǔ)言。
六、葡萄膜炎患者注意事項(xiàng)
1、如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無(wú)紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)專(zhuān)科作詳細(xì)檢查，以明確診斷。
2、一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行治療，散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生;激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不宜濫用。
3、萄膜炎患者，應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺(jué)有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。4.積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對(duì)預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。
