目的 探討彩色多譜勒在眼部腫瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法 利用彩色多普勒診斷儀高頻超聲探頭對45例眼部腫瘤患者眼球進(jìn)行檢查，觀察眼部腫物的形態(tài)及其血流信號。結(jié)果 對17例眼內(nèi)腫瘤，彩色多普勒超聲檢查均顯示腫物內(nèi)豐富血流信號，綜合病史、CT或MRI等其它檢查，診斷符合率為100%;眼眶腫瘤28例，以海綿狀血管瘤常見，與淚腺混合瘤、皮樣囊腫及視神經(jīng)膠質(zhì)瘤均無血流或少量靜脈血流信號;視神經(jīng)腦膜瘤、橫紋肌肉瘤和炎性假瘤均顯示腫物內(nèi)豐富血流信號;海綿狀血管瘤與皮樣囊腫具有壓縮彈性。結(jié)論 彩色多普勒對眼內(nèi)腫瘤的確診有重要價(jià)值;對提高眼眶腫瘤的定性和定位診斷有重大意義。
彩色多普勒成像（color doppler inaging，CDI）由于能在二維B超圖像的同時(shí)彩色顯示血管血流和脈沖多譜勒分析，在眼科臨床應(yīng)用越來越廣泛。過去眼部腫瘤的檢查手段常仰賴CT、MRI、X線、B超，現(xiàn)在我們在常規(guī)做這些檢查同時(shí)輔以彩色多譜勒檢查，可以大大提高對腫瘤的鑒別、診斷能力。本文報(bào)告1998~2005年我們用高頻率的CDI對45例眼腫瘤檢查的結(jié)果，探討其應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組共45例，男28例，女17例，年齡1~72歲，均經(jīng)臨床、CT、MRI等結(jié)合CDI檢查診斷，手術(shù)后病理確診。眼內(nèi)腫瘤17例，其中視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤7例，脈絡(luò)膜黑色素瘤8例，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌2例;眼眶腫瘤28例，其中眼眶海綿狀血管瘤10例，淚腺混合瘤4例，皮樣囊腫4例，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤3例，視神經(jīng)腦膜瘤3例，橫紋肌肉瘤1例，炎性假瘤3例。
1.2 方法
使用美國菲利蒲公司HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5~12 MHz，患者平臥于檢查床，雙眼輕輕閉合，在眼瞼上涂少許藕合劑，探頭輕放于眼瞼上，對眼球進(jìn)行橫切、縱切、斜切檢查，發(fā)現(xiàn)有腫物時(shí)，仔細(xì)觀察腫物的位置、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、聲衰減、壓縮情況;用彩色多普勒血流成像或能量圖觀察腫物內(nèi)血流信號情況。
2 結(jié)果
1） 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：腫塊型4例，不規(guī)則型2例，彌漫浸潤型1例。前兩型腫塊呈球形、半球形，或形狀不規(guī)則，邊緣圓滑，腫瘤內(nèi)部回聲光點(diǎn)大小不一，強(qiáng)弱不等，有鈣斑反射；在腫瘤壞死區(qū)內(nèi)缺乏聲學(xué)界面，甚至呈囊性反射，出現(xiàn)暗區(qū)彌漫浸潤型沿視網(wǎng)膜生長，有視網(wǎng)膜脫離，為漏斗狀帶狀回聲。3型均無后運(yùn)動，腫瘤與眼底相連，眼軸正常。彩色多普勒及能量圖顯示：（1）腫瘤內(nèi)有分枝狀動、靜脈血流信號。（2）分枝狀動、靜脈起自視網(wǎng)膜中央動、靜脈并與之延續(xù)。（3）呈高速、高阻動脈頻譜。2例眼球外蔓延顯示粗大異常血流穿過鞏膜至球壁外，伴低回聲區(qū)。結(jié)合患者年齡、白瞳癥、CT或MRI，手術(shù)后病理確診率為100%。
2） 脈絡(luò)膜黑色素瘤：聲像圖特征顯示腫瘤呈半圓形或蘑菇型實(shí)性物，自眼球壁突向玻璃體腔;邊緣光滑銳利，有較典型挖空現(xiàn)象：腫物前部回聲點(diǎn)密集明亮，向后逐漸減弱，接近眼球壁出現(xiàn)無回聲暗區(qū);有繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離;2例有脈絡(luò)膜凹陷現(xiàn)象：腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)回聲低下。彩色多普勒及能量圖顯示腫瘤由睫狀后動脈供血，腫瘤內(nèi)部血
管分枝豐富，血流呈中速低阻頻譜。結(jié)合患者年齡、病史、CT或MRI，手術(shù)后病理確診率為100%。
3） 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌：2例均為肺癌轉(zhuǎn)移。聲像圖顯示實(shí)性寬基底、彌散腫物，表面呈波浪型，內(nèi)回聲多少、強(qiáng)弱分布不均勻，有暗區(qū);伴有視網(wǎng)膜脫離。彩色多普勒及能量圖顯示動、靜脈血流豐富，血流呈中速低阻頻譜。結(jié)合患者年齡、病史、胸部DR、CT或MRI，手術(shù)后病理確診率為100%
4） 眼眶海綿狀血管瘤：腫瘤在肌錐腔內(nèi)6例，肌錐腔外4例。超生探測可見邊界清楚、圓滑的圓形或類圓形腫物，內(nèi)回聲多而強(qiáng)，分布較均勻;聲衰減中等，可見后界;探頭壓迫眼球，腫瘤軸徑可縮短;腫瘤在肌錐腔內(nèi)。彩色多普勒探測腫瘤內(nèi)大多數(shù)無血流顯示;3例顯示少量靜脈血流信號。
5） 淚腺混合瘤：超聲顯示眶外上方類圓形回聲，邊界清楚，內(nèi)回聲中等，分布均勻，聲衰較減少，后界回聲清楚;探頭壓迫腫物不壓縮;眼球被壓迫變形。多譜勒顯示腫瘤內(nèi)有血流，但不豐富。
6） 皮樣囊腫：可探及眶區(qū)內(nèi)邊界清楚圓形、半圓形液性暗區(qū)，內(nèi)回聲多少不等，分布不均;腫物明顯可壓縮。多譜勒示病變內(nèi)無血流顯示。
7） 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：聲像圖可見視神經(jīng)管狀或梭形腫大;腫物邊界清楚，位于肌錐腔中央，軸位掃描缺乏反射，橫切腫物則見較多的內(nèi)反射;聲衰中等，可顯示后界。超聲多譜勒瘤體內(nèi)可見血流，但不豐富，血流位于腫瘤周邊部。
8） 視神經(jīng)腦膜瘤;超聲顯示視神經(jīng)增粗或呈錐型、塊狀回聲，視神經(jīng)增粗表現(xiàn)為正常視神經(jīng)三角形暗區(qū)的前角變鈍;腫塊位于肌錐內(nèi)，與視乳頭相連續(xù)，邊界清楚、整齊，內(nèi)回聲少，聲衰顯著，后界不能顯示。超聲多譜勒顯示病變有豐富的血流。
9） 橫紋肌肉瘤：超聲探察可見眼眶上方一類圓形回聲病變，邊界清楚，內(nèi)回聲較少，分布不均勻，內(nèi)有液性暗區(qū);聲衰減少，后界顯示清楚。彩色多普勒探察瘤體內(nèi)有豐富的血流。
10） 炎性假瘤：超聲探察可見邊界清楚圓形、不規(guī)則形回聲病變，腫瘤內(nèi)回聲少，1例甚至缺少內(nèi)回聲，病變不可壓縮;眼外肌肥大、邊界不清。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)有較豐富的血流，為靜脈血流頻譜。
3 討論
在彩色多普勒應(yīng)用于眼內(nèi)腫瘤鑒別診斷前，CT、MRI是最重要的影像學(xué)檢查手段，醫(yī)生往往根據(jù)這些檢查結(jié)果作出摘除眼球的決定，其中一部分經(jīng)病理證實(shí)為良性病變，這給患者造成了終身痛苦。彩色多普勒對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤早期與其他白瞳癥鑒別有重要意義。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼內(nèi)期與外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats�。�、眼內(nèi)炎、永存原發(fā)性玻璃體增生癥（PHPV）、早產(chǎn)兒性視網(wǎng)膜病變在眼底檢查、CT上難以鑒別，但聲像圖有特異鈣斑反射，CD圖象腫瘤內(nèi)與視網(wǎng)膜中央動靜脈相延續(xù)的高速高阻頻譜;Coat病聲像圖見玻璃體中帶狀回聲，其后有弱回聲點(diǎn)呈活躍的后運(yùn)動，CDI圖象見脫離的視網(wǎng)膜上有血流信號，網(wǎng)膜下卻無血流信號;PHPV玻璃體內(nèi)圓錐形強(qiáng)回聲，前大后尖、眼軸短，CDI圖象見與視網(wǎng)膜中央動靜脈相延續(xù)血流;早產(chǎn)兒性視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)炎無CDI圖象。脈絡(luò)膜黑色素瘤是成年人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，眼內(nèi)期單純依靠CT、MRI與脈絡(luò)膜出血、脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等難以鑒別。但聲像圖有特異挖空現(xiàn)象和脈絡(luò)膜凹陷，CDI圖象見腫瘤由睫狀后動脈供血，腫瘤內(nèi)部血管分枝豐富，血流呈中速低阻頻譜［2］。視網(wǎng)膜脫離聲像圖見玻璃體暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)弧形回聲帶，后端連于視乳頭，帶與眼球壁之間為液性暗區(qū)，無血流頻譜。脈絡(luò)膜脫離聲像圖帶狀回聲凸面向球心，有玫瑰花征，不與視乳頭相連，帶狀回聲上可見血流信號，為動脈型血流頻譜，而帶狀回聲與眼球壁之間為液性暗區(qū)，無血流頻譜。脈絡(luò)膜出血、玻璃體出血均無血流信號。彩色多普勒對眼眶腫瘤的進(jìn)一步定性和定位診斷有重大意義。確定腫瘤與眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，尤其與視神經(jīng)的關(guān)系，這在選擇治療方法和手術(shù)進(jìn)路方面非常重要。超聲可以在動態(tài)下多角度觀察腫瘤與視神經(jīng)的關(guān)系，這是CT、MRI所無法比擬的。超聲定性診斷的根據(jù)是腫瘤的位置、形狀、邊界、聲學(xué)結(jié)構(gòu)，聲衰減及壓縮性。聲衰減及動態(tài)壓縮性這也是CT、MRI所無法比擬的。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)腦膜瘤與視神經(jīng)相連，甚至包裹視神經(jīng);海綿狀血管瘤和皮樣囊腫具有可壓縮性;囊腫、血腫吸收聲能很少，聲衰小;硬化型炎性假瘤、腦膜瘤聲衰減較顯著。海綿狀血管瘤和皮樣囊腫回聲光點(diǎn)最多、最強(qiáng);淋巴細(xì)胞浸潤型炎性假瘤和含液囊腫內(nèi)回聲較少或缺乏。彩色多普勒檢查可以了解腫瘤本身的血管特性，輔助鑒別血管性和非血管性腫瘤。我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有包膜的良性腫瘤（淚腺混合瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、皮樣囊腫等）內(nèi)血流信號少，甚至無血流信號;而橫紋肌肉瘤和炎性假瘤內(nèi)及周圍血管血流明顯增多。對血管性腫瘤如毛細(xì)血管瘤、頸動脈海綿狀血管瘤可顯示豐富的動脈血流頻譜。彩色多普勒具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，越來越受到眼科醫(yī)生的親睞;隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，我們相信彩色多普勒對眼科醫(yī)生在眼腫瘤的鑒別、診斷上的幫助會越來越大。
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