青光眼是我國(guó)主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重。一般來說青光眼是不能預(yù)防的，但早期發(fā)現(xiàn)合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。
三大原因致青光眼
青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。
原發(fā)性青光眼確切的病因尚不十分了解。根據(jù)眼壓升高時(shí)房角開閉的情況，可分為閉角型和開角型兩類。閉角型和眼球的某些解剖變異有關(guān)，開角型可能和血管神經(jīng)功能紊亂、遺傳、免疫等因素有關(guān)。
閉角型青光眼：多見面于女性，40歲以后發(fā)病率最高，常伴有遠(yuǎn)視。前房淺，虹膜向前膨隆，前房角狹窄是該病的特征。當(dāng)前房角被虹膜堵住，房水出路被阻斷時(shí)，眼壓立刻升高。臨床上常表現(xiàn)為發(fā)作性，發(fā)作癥狀可輕可重。輕型發(fā)作或小發(fā)作，為時(shí)短暫，患者突覺視力模糊，看東西如隔薄霧，看電燈周圍有“虹視圈”（叫做“虹視”），與此同時(shí)，眼部脹痛，鼻根部酸脹，經(jīng)休息或睡眠后，這些癥狀可自行緩解，但可反復(fù)出現(xiàn)。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，頭痛劇烈，并有惡心嘔吐。（易被誤診為腸胃道疾患），患眼充血、水腫，角膜呈霧狀混濁，瞳孔擴(kuò)大固定，視力高度減退，用手指探觸眼球時(shí)，象硬橡皮一般，說明眼內(nèi)壓極度升高。這種發(fā)作對(duì)視力危害甚大，必須及時(shí)急救。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常可根據(jù)典型的癥狀，和前房淺、房角狹窄、虹膜向前膨隆等特征作出診斷。必要時(shí)可在暗室中，以低頭俯臥的姿勢(shì)停留一小時(shí)后再眼壓，如眼壓較進(jìn)入暗室前升高8毫米汞柱以上或超過30毫米汞柱時(shí)，則診斷即可確定。久居暗室，看電影、電視，擴(kuò)瞳驗(yàn)光或擴(kuò)瞳檢查眼底等，對(duì)前房淺的人來說，有可能誘發(fā)閉角型青光眼，應(yīng)予警惕。
開角型青光眼：眼壓雖升高，但前房角仍是開放寬暢，所以稱開角型。眼壓升高主要因?yàn)榉克畯那胺拷橇鞒鰰r(shí)的阻力增加。早期癥狀很輕微，甚至完全沒有，不少病人直到晚期視力下降、行動(dòng)不便時(shí)才發(fā)覺，只有少數(shù)年輕患者，可能有“虹視”。早期診斷主要依靠測(cè)定眼壓，但不能僅僅根據(jù)偶爾1-2次眼壓偏高就輕易肯定診斷。如常規(guī)檢查難以肯定診斷，可在空腹速飲1000毫升溫開水后再測(cè)眼壓；如飲水后眼壓升高8毫米汞柱以上或超過30毫米汞柱時(shí)，對(duì)診斷有幫助。晚期不僅眼壓經(jīng)常在高水平，且有視野缺損和視神經(jīng)乳頭凹陷。通過視野和眼底檢查，不難作出診斷。
繼發(fā)性青光眼：凡因眼部其他疾病引起的高眼壓狀態(tài)，稱為繼發(fā)性青光眼。引起繼發(fā)性青光眼的常見眼病有：①角膜白斑或角膜葡萄腫；②虹膜睫狀體炎后的廣泛虹膜后粘連；③眼外傷前房積血及房角挫裂傷；④眼內(nèi)腫瘤；⑤糖尿病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的新生血管性青光眼等。這一類青光眼在眼壓急劇升高時(shí)，同樣可以產(chǎn)生頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等到癥狀，但也可以沒有明顯不適，直到視力喪失時(shí)才被發(fā)現(xiàn)覺。
先天性青光眼：先天性青光眼常是生來的。雙側(cè)居多。除高眼壓外，最顯著的特點(diǎn)是眼球較正常不大，角膜的橫徑可超過12毫米以上，所以又有“牛眼”或“水眼”之稱�；純旱慕悄げ粌H擴(kuò)大，而且混濁，前房很深，有時(shí)還有畏光流淚等現(xiàn)象。
治療以手術(shù)為主
降低眼壓和保護(hù)視功能是治療青光眼的主要目標(biāo)。不同類型和不同時(shí)期的青光眼，所采用的方法不一樣。
閉角型青光眼的早期應(yīng)盡可能防止虹膜堵塞前房角。方法有兩種：一種是滴縮瞳劑，把瞳孔縮小，通常用1％毛果蕓香堿；另一種是虹膜上剪一小孔（虹膜周邊切除術(shù)），使前后房之間的壓力取得平衡�？s瞳劑必須長(zhǎng)期應(yīng)用，不能中斷；瞳孔縮小后視力模糊，看東西發(fā)暗，對(duì)工作和生活會(huì)帶來一些不便。虹膜周邊切除術(shù)安全易行，效果確實(shí)，值得推廣。閉角型青光眼嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，患者頻頻滴用毛果蕓香堿，尚需配合醋氮酰胺、甘露醇等其他降壓藥物，但往往只能起到暫時(shí)的緩解作用，多需進(jìn)一步作減壓手術(shù)，不能因?yàn)樽杂X癥狀有所減輕而任意中斷治療。開角型青光眼治療目的是盡可能地阻止青光眼的病程進(jìn)展，治療方案的制定，應(yīng)用以青光眼患者全面檢查為基礎(chǔ)，包括準(zhǔn)確掌握眼壓的高度和波動(dòng)的規(guī)律，視野的定量閾值變化，視神經(jīng)乳頭形態(tài)的細(xì)致改變，以及視神經(jīng)血供狀況的異常與否，并且結(jié)合全身心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等有否疾病來綜合考慮選擇。過去開角型青光眼的治療原則一般是先采用藥物治療，無效時(shí)再考慮手術(shù)，主要是基于手術(shù)（非顯微手術(shù)）并發(fā)癥多，療效差（患者較年輕，易產(chǎn)生濾過道瘢痕化）等因素。隨著臨床研制的深入，眼顯微手術(shù)的之泛開展，手術(shù)器械的不斷完善，手術(shù)技巧和手術(shù)方法的改進(jìn)，青光眼濾過手術(shù)的療效大大提高，一些學(xué)者主張積極的手術(shù)治療，尤其是已有視神經(jīng)而視野損害的病例。
繼發(fā)性青光眼以治療原發(fā)病為主，只有當(dāng)高眼壓成為突出矛盾時(shí)，才可選用適當(dāng)?shù)乃幬锘蚴中g(shù)降低眼壓，同時(shí)必須兼顧原發(fā)病變的治療。
視力保護(hù)重在護(hù)理
如果您被診斷為青光眼，那么您比成千上萬的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸運(yùn)些。因?yàn)槟湍难劭漆t(yī)生可以共同努力，在以后的歲月里保護(hù)您的視力。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)青光眼6條注意事項(xiàng)，可供患者參考：①患者一經(jīng)確診就應(yīng)接受系統(tǒng)正規(guī)治療，最好能固定醫(yī)院和醫(yī)師。每天點(diǎn)藥的次數(shù)和每次點(diǎn)藥時(shí)間應(yīng)完全遵照醫(yī)囑。要定期檢查視力、視野、眼底變化和測(cè)試24小時(shí)眼壓變化等。②平時(shí)心態(tài)要平穩(wěn)，性緒波動(dòng)過大，�？梢鹜咨⒋螅蹓涸龈�，加重病情。因此，要避免生氣、焦慮，以樂觀寬廣的胸懷待人處事，保持良好的精神狀態(tài)。③飲食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。忌食辛辣、油膩的食物和酒、濃茶、咖啡等引起眼壓升高和飲料。要控制每日飲水的總量和一次飲水量。一般情況下一次飲水不超過250毫升，一天總飲水量不超過2000毫升。飲水量過大會(huì)引起眼壓升高。④注意起居，預(yù)防感冒。衣領(lǐng)要寬松。睡眠要充足。睡覺時(shí)枕頭可稍高。不宜洗冷水澡。這此對(duì)防止眼壓升高都有一定的好處。⑤慎重服藥，禁用阿托品、東莨菪堿、顛茄、普魯本辛、胃復(fù)安、安定及口服避孕藥等，這些藥物可使眼壓升高。⑥切忌在黑暗處停留過長(zhǎng)的時(shí)間。因?yàn)樵诤诎档沫h(huán)境中，瞳孔會(huì)擴(kuò)大，使眼壓升高�？措娨晻r(shí)，應(yīng)在室內(nèi)點(diǎn)一盞小燈，使室內(nèi)不至于太暗，且觀看時(shí)間不宜過長(zhǎng)。適當(dāng)參加一些體育鍛煉，但不宜做那些過分彎腰、低頭、屏氣、負(fù)重的活動(dòng)，以免使腹壓增加而引起眼壓升高，加重病情。
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